【摘要】：目的:探討內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤((sphenoid ridge meningiomas,SRMs)顯微手術中的血管保護方法與探討。方法:收集新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2012年9月至2017年5月,經(jīng)過影像學明確診斷為內(nèi)側(cè)型蝶骨脊腦膜瘤,且經(jīng)顯微鏡下手術治療的64例內(nèi)側(cè)型蝶骨脊腦膜瘤患者的臨床診療資料,對患者的臨床表現(xiàn)、術前完善CT、CTA、MRI、DSA詳細影像檢查、術前綜合影像資料對腦血管進行綜合評估、手術入路的選擇、顯微手術過程中腦血管保護的體會、術后并發(fā)癥發(fā)生的分析、以及患者出院后復查隨訪資料進行回顧性分析。結(jié)果:本組共64例患者,男21例(32.81%),女43例(67.19%),本組病例中術前綜合CTA、MR、DSA影像學資料,共有26例推擠移位的涉瘤血管,25例涉瘤血管被腫瘤包裹,術中均被證實,我們將腫瘤切除達到SimpsonⅠ-Ⅱ切除的為全部切除組,SimpsonⅢ-Ⅳ切除為部分切除。術中證實,13例在顯微手術下所見腫瘤與腦血管無明顯粘連關系,均被完整切除,達到SimpsonⅠ-Ⅱ切除,全切率達到100%;血管被推擠移位的有26例,其中有23例達到SimpsonⅠ-Ⅱ切除,3例因腫瘤質(zhì)地硬,術中找不到腫瘤與腦血管的明顯蛛網(wǎng)膜界面,以免過渡在頸內(nèi)動脈上進行操作而損傷血管,血管上有小部分腫瘤組織殘留,達到SimpsonⅢ-Ⅳ切除,全切率88.5%;術中見腦血管(ICA、MCA及其分支)被腫瘤所包裹25例,其中14例腫瘤達到SimpsonⅠ-Ⅱ切除,有11例腫瘤達到SimpsonⅢ-Ⅳ切除,全切率達到56%;術后發(fā)生感染的6例(9.38%),1例術后6小時復查CT提示術區(qū)出血,二次手術清除血腫;1例患者術后因腦血管痙攣出現(xiàn)大腦半球發(fā)生大面積腦梗塞。結(jié)論:總結(jié)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤顯微手術中血管保護的體會,主要有以下幾點:(1)詳細的術前影像學檢查,術前評估血管與腫瘤的關系;(2)個體化手術入路的制定,直視并盡可能離斷,確保術野清晰;(3)無張力暴露腫瘤與周圍組織間的蛛網(wǎng)膜間隙;(4)仔細分離穿行于腫瘤間的血管,全程分離,慎重離斷。
【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R739.45

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本文編號：2618157