【摘要】：目的:探討一側椎動脈優(yōu)勢(vertebral artery dominance,VAD)、基底動脈(basilar artery,BA)走行迂曲與后循環(huán)系統(tǒng)腦梗死(posterior circulation infarction,PCI)的關系。提高對PCI患者的血管病因認識,進一步明確VAD所致BA迂曲和PCI之間的原因和發(fā)病機制,為存在VAD、BA迂曲的患者提供PCI的防治新思路。方法:連續(xù)收集2015年10月-2016年11月入住于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內科,臨床表現(xiàn)為PCI的患者和同期住院的非腦血管病患者共218例。數(shù)據(jù)處理分為以下幾個部分:1、根據(jù)磁共振動脈血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)檢查結果,將研究對象分成兩組,即VAD組(162例)及非VAD組(56例),分析比較兩組之間資料的差異。2、在VAD組中,分析椎動脈優(yōu)勢側與BA迂曲方向的相關性及BA的迂曲形態(tài)。3、將VAD同時合并BA走行迂曲的93例患者按照VA直徑差異的測量結果分為3級,同時將測定的基底動脈迂曲長度分為3級。分析VAD并BA迂曲患者在基底動脈迂曲長度中分層比較。4、VAD組中PCI患者90例,非VAD組中,PCI患者12例,分析對比這兩組之間梗死率的差別及兩組間后循環(huán)各部位梗死率之間的差別。5、在VAD組中,分析椎動脈優(yōu)勢方向與后循環(huán)梗死側的關系。6、218例患者中,BA迂曲116例,將其分為BA迂曲腦梗死組80例,BA迂曲非腦梗死組36例,比較兩組之間資料的差異。7、將218例患者分為ba迂曲組116例與ba非迂曲組102例,分析比較ba迂曲與后循環(huán)各部位梗死發(fā)生率的關系。結果:1、vad組中,57.4%(93/162)患者出現(xiàn)ba迂曲。非vad組中,僅有41.1%(23/56)患者出現(xiàn)ba迂曲。vad組與非vad組之間相比,χ2=4.461,(p0.05),差別顯著。2、vad組162例患者中,存在ba迂曲的93例,74.2%(69/93)的患者ba向椎動脈優(yōu)勢側的對側發(fā)生迂曲,椎動脈的優(yōu)勢側與ba迂曲方向上存在相關性,呈負相關。3、在不同等級的基底動脈迂曲長度之間,雙側椎動脈之間的直徑差異與基底動脈迂曲長度有關,呈正相關性(r=0.236,p=0.023)。4、vad組pci的發(fā)生率明顯高于非vad組[55.6%(90/162)vs.21.4%(12/56),χ2=19.467,p=0.000]。這兩組腦梗死發(fā)生率的差異,在小腦后下動脈區(qū)和ba區(qū)均有統(tǒng)計學意義,在其余部位差異不顯著。5、vad組中,24例小腦后下動脈區(qū)梗死患者,18例(75.0%,18/24)梗死發(fā)生在非優(yōu)勢側。41例發(fā)生在ba區(qū)的腦梗死患者,其中有34例(82.9%,34/41)梗死發(fā)生在vad側。7例小腦上動脈區(qū)梗死患者,4例(57.1%,4/7)在優(yōu)勢側,對側3例(42.9%,3/7);18例大腦后動脈區(qū)梗死患者,其中10例(55.6%,10/18)發(fā)生在優(yōu)勢側,對側有8例(44.4%,8/18)。6、ba迂曲腦梗死組和ba迂曲非腦梗死組比較,發(fā)現(xiàn)vad在兩組之間差異有統(tǒng)計學意義,p0.05。7、ba走行迂曲組與ba走行非迂曲組對比,pci的發(fā)生率差別有統(tǒng)計學意義,在小腦后下動脈區(qū)和ba區(qū)梗死發(fā)生率亦有統(tǒng)計學意義,其余部位差別不顯著。結論:1、vad容易導致ba迂曲及pci的發(fā)生,ba易向優(yōu)勢椎動脈對側發(fā)生迂曲。雙側椎動脈的直徑差異與基底動脈迂曲長度呈正相關性。2、vad容易發(fā)生小腦后下動脈供血區(qū)及ba腦橋支供血區(qū)的梗死,小腦后下動脈供血區(qū)梗死部位在非vad側多發(fā),即ba迂曲側;而ba腦橋支供血區(qū)的梗死在vad側高發(fā),即ba迂曲的對側。3、BA迂曲暴露在VAD的血管危險因素下,增加PCI發(fā)生的可能性。BA迂曲更容易引起PCI,有BA迂曲的患者,易在小腦后下動脈區(qū)和BA腦橋支供血區(qū)發(fā)生梗死。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

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