【摘要】：目的:研究斷顴弓擴(kuò)大翼點(diǎn)入路在蝶骨嵴大型腦膜瘤手術(shù)切除中的運(yùn)用。方法:分析遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年5月至2016年4月收治的蝶骨嵴內(nèi)側(cè)大型腦膜瘤患者53例,其中33例蝶骨嵴大型腦膜瘤采用斷顴弓擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù),20例蝶骨嵴大型腦膜瘤采用傳統(tǒng)翼點(diǎn)入路為對(duì)照組。比較兩組間切除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:兩組患者均在顯微鏡下行開(kāi)顱手術(shù),斷顴弓組SimponⅠ、Ⅱ級(jí)切除率為93.9%,對(duì)照組60.0%(P0.01);手術(shù)時(shí)間為(325.2±121.3)min,短于對(duì)照組(406.4±182.9)min(P0.05);兩組術(shù)中出血量分別為(502.5±101.8)mL、(697.7±115.4)mL(P0.05);斷顴弓入路組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%,對(duì)照組為45.0%(P0.05),兩組均無(wú)死亡病例。結(jié)論:斷顴弓擴(kuò)大翼點(diǎn)入路能夠充分暴露中顱底及鞍旁重要解剖結(jié)構(gòu),消除顳肌對(duì)術(shù)區(qū)暴露的影響,充分暴露術(shù)野,減少對(duì)額顳葉腦組織牽拉損傷,有助于蝶骨嵴大型腦膜瘤的完整切除,更有利于神經(jīng)血管的解剖及功能保護(hù)。
【圖文】：

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，，數(shù)值采用x±s表示，采用方差分析以及boniferri的兩兩比較或χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果斷顴弓擴(kuò)大翼點(diǎn)入路能最大限度暴露腫瘤基底部，首先離斷腫瘤基底后分塊切除腫瘤組織，腦張力下降后分離大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等，最后處理海綿竇及腫瘤基底部硬腦膜，該組腫瘤均全切，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（出血、癲癇、肢體肌力明顯下降、顱內(nèi)感染、手術(shù)切口不愈合、視力明顯下降、意識(shí)障礙、大面積腦梗塞、腦脊液漏）發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組均無(wú)死亡病例（圖1、2）。斷顴弓組SimponⅠ、Ⅱ級(jí)切除率為93.9%，對(duì)照組為60.0%（P<0.01）；手術(shù)時(shí)間為（325.2±121.3）min，短于對(duì)照組（406.4±182.9）min，（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量分別為（502.5±101.8）mL、（697.7±115.4）mL，（P<0.05）；斷顴弓組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，對(duì)照組為45.0%（P<0.05）。見(jiàn)圖3、4，表1。ABCA.TumorMRIaxialenhancement;B.Tumorsagittalenhancement;C.Tumorcoronalenhancement圖1患者術(shù)前CT影像Figure1PreoperativeCTimages823

更大的空間，手術(shù)中顴弓位于最高點(diǎn)，皮瓣切口應(yīng)盡量靠近耳屏，以免損傷面神經(jīng)，切口應(yīng)最低位于顴弓下緣1cm處，鈍性游離其上面附著的顳肌及咬肌筋膜，顯露額突和顴突，銑刀在顴弓最前端及最后端斜形離斷，目的是保證顴弓復(fù)位后的穩(wěn)定性。由于顴弓切除后顳肌可以通過(guò)原顴弓位置向下?tīng)坷�，因此可以暴露蝶骨大翼的底面、�?nèi)外側(cè)緣，離海綿竇距離較近，可獲得更大的手術(shù)操作空間，且可以明顯減少對(duì)顳葉腦組ABCA.MRIoftheposterioraxleisenhanced;B.Sagittalenhancementafteroperation;C.Postoperativecoronaryenhancement圖2患者術(shù)后CT影像Figure2PostoperativeCTimages表1一般資料對(duì)比Table1GeneraldatacomparisonGroupCuttingthezygomaticarchapproachgroupControlgroupPn3320Age(years)48±1847±16>0.05Tumorsize(cm)4.1±0.94.2±0.7>0.05SimpongradeⅠresectionandgradeⅡresectionraten(%)31(93.9)12(60.0)<0.01Operativetime(min)325.2±121.3406.4±182.9<0.05Intraoperativebloodloss(mL)502.5±101.8697.7±115.4<0.05Postoperativecomplicationraten(%)5(15.2)9(45.0)<0.05824
【作者單位】： 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科;
【分類號(hào)】：R739.45

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