【摘要】：第一章單發(fā)性皮質(zhì)下小梗死的梗死模式及其危險(xiǎn)因素分析 研究背景及目的： 穿通動(dòng)脈供血區(qū)域內(nèi)的單發(fā)性皮質(zhì)下小梗死(SSSI)是指位于大腦半球深部白質(zhì),包括半卵圓中心、放射冠、基底節(jié)、腦干等部位的孤立性小梗死,直徑通常小于20mm。傳統(tǒng)上,SSSI的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是玻璃樣變性或脂質(zhì)透明變性導(dǎo)致的小動(dòng)脈閉塞。然而,隨著血管學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步,研究者發(fā)現(xiàn)影像學(xué)上表現(xiàn)為SSSI的患者,有相當(dāng)部分存在相關(guān)的大動(dòng)脈病變,這提示SSSI發(fā)病病因不能完全由小動(dòng)脈閉塞來(lái)解釋,進(jìn)一步對(duì)影像學(xué)上表現(xiàn)為“腔隙灶”的患者進(jìn)行病因?qū)W研究后,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)SSSI的病因還包括大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞以及其他多種可能機(jī)制。既然SSSI的病因存在多種可能性,學(xué)者們?cè)?jīng)認(rèn)為不同機(jī)制的SSSI患者在臨床特征、血管危險(xiǎn)因素等方面可能存在差異。但是,多數(shù)研究卻發(fā)現(xiàn)不同機(jī)制的SSSI患者多具有相似的血管學(xué)危險(xiǎn)因素：Adachi等將影像學(xué)上表現(xiàn)為“腔隙病灶”的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的腦梗死患者,基于是否伴有大腦中動(dòng)脈狹窄分為狹窄組和非狹窄組,結(jié)果表明雖然患者的發(fā)病病因不同,但臨床特征及血管危險(xiǎn)因素等并無(wú)差異。隨后,基于目前TOAST分型的相關(guān)研究同樣未能證明不同機(jī)制的SSSI患者在危險(xiǎn)因素等方面存在差異性。這可能是由于基于目前的TOAST分型或有無(wú)責(zé)任大動(dòng)脈狹窄等的分組方法并不能從病因上準(zhǔn)確劃分SSSI造成的。因?yàn)樵絹?lái)越多的研究證據(jù)表明,任何程度的主干動(dòng)脈病變或穿支動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成的血管管腔狹窄或閉塞,都有可能是SSSI發(fā)生有意義的病因,但受限于血管學(xué)檢查技術(shù),輕度的動(dòng)脈主干病變以及潛在的穿支動(dòng)脈近端病變常常被臨床醫(yī)師忽略而錯(cuò)誤的判斷SSSI的發(fā)病機(jī)制。 目前,學(xué)者們?nèi)匀恢铝τ谔接懖煌∫虻腟SSI患者在臨床特征、危險(xiǎn)因素及功能預(yù)后等方面的差異,但很少有研究涉及它的病灶分布模式與主干動(dòng)脈的關(guān)系。而最近一項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)的研究表明,穿支供血區(qū)域的SSSI可根據(jù)其梗死位置和動(dòng)脈主干的相對(duì)關(guān)系,分為穿支供血近端區(qū)域的SSSI和穿支供血遠(yuǎn)端區(qū)域的SSSI。兩種類(lèi)型SSSI患者在基線(xiàn)資料方面的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,近端SSSI患者冠心病以及動(dòng)脈狹窄病變等動(dòng)脈粥樣硬化疾病的特征明顯,而遠(yuǎn)端SSSI患者的高血壓、白質(zhì)疏松以及微出血等小血管疾病特征明顯。進(jìn)一步對(duì)不同穿支供血區(qū)域,如大腦中動(dòng)脈(MCA)穿支供血區(qū)、椎動(dòng)脈穿支供血區(qū)以及基底動(dòng)脈穿支供血區(qū)的SSSI進(jìn)行基線(xiàn)資料比較,同樣發(fā)現(xiàn)兩種類(lèi)型的SSSI在基線(xiàn)資料的比較方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示綜合梗死灶位置和主干動(dòng)脈特點(diǎn)分類(lèi)的SSSI具有很好的一致性。動(dòng)脈粥樣硬化疾病特征明顯的近端SSSI病因可能主要為大動(dòng)脈粥樣硬化,而小血管疾病特征顯著的遠(yuǎn)端SSSI則可能主要由小動(dòng)脈病變?cè)斐伞?基于以上研究發(fā)現(xiàn),我們假設(shè)SSSI患者的病灶分布模式反映其潛在的發(fā)病機(jī)制。因此,本研究連續(xù)納入MCA穿通支供血區(qū)域內(nèi)的急性SSSI患者,基于梗死病灶位置與MCA的相對(duì)關(guān)系,對(duì)SSSI進(jìn)行分類(lèi),旨在比較不同分類(lèi)的SSSI患者的臨床特征、危險(xiǎn)因素以及影像學(xué)表現(xiàn)的差異,進(jìn)而在中國(guó)人群中驗(yàn)證SSSI的病灶分布模式與其潛在的發(fā)病機(jī)制的聯(lián)系。 研究方法： 連續(xù)入組2010年01月至2012年12月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性SSSI患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)患者年齡18-80歲；2)影像學(xué)檢查提示MCA穿通支供血區(qū)存在單個(gè)新發(fā)梗死灶；3)梗死病灶最大直徑≤20mm；4)患者基線(xiàn)資料如血管學(xué)檢查資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)占位病變患者；2)有潛在心源性栓塞來(lái)源的患者(如房顫、近期心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病或感染性心內(nèi)膜炎等)；3)同側(cè)顱外大動(dòng)脈存在≥50%各類(lèi)狹窄的患者。 患者入院后使用美國(guó)通用電氣公司1.5T或3.0T超導(dǎo)磁共振完成頭顱MRI檢查,主要檢查序列包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、彌散加權(quán)成像、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列像及磁共振血管成像等。參考以往研究,根據(jù)病灶位置與動(dòng)脈主干的相對(duì)關(guān)系確定SSSI的梗死模式：近端SSSI (pSSSI):梗死病灶位于與動(dòng)脈主干臨近的穿通動(dòng)脈供血近端區(qū)域,即延伸至主干分支處；遠(yuǎn)端SSSI (dSSSI):位于與動(dòng)脈主干臨近的穿通動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端區(qū)域,即未延伸至主干分支處。對(duì)于MCA穿支供血區(qū)的SSSI患者,基底節(jié)最底部的受累被認(rèn)為是延伸至動(dòng)脈主干分支處。而既往研究把軸向彌散加權(quán)成像上中腦消失的層面或上一層面看作是基底節(jié)最底部。因此本研究把病灶延伸至這一層面的SSSI看作是pSSSI,反之為dSSSI。 入院當(dāng)日完善患者人口學(xué)、癥狀學(xué)及腦血管病危險(xiǎn)因素等基線(xiàn)資料的收集及神經(jīng)科常規(guī)查體,并于住院第二日晨于肘靜脈處抽取血液行常規(guī)血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。同時(shí)基于住院期間的影像學(xué)檢查評(píng)估患者的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷。主要記錄指標(biāo)包括：性別、年齡、入院基線(xiàn)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、白質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、腦卒中、冠心病病史以及腦動(dòng)脈狹窄等腦血管病危險(xiǎn)因素以及總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積等血液學(xué)指標(biāo)。 用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)或中位數(shù)(四分間距)表示,組間比較用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比(%)表示,組間比較用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以pSSSI為因變量,單因素分析中P0.1的因素為自變量納入binary logistic回歸分析,篩選與近端病灶獨(dú)立相關(guān)臨床因素。以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果： 本研究最終納入符合入組/排除標(biāo)準(zhǔn)的SSSI患者209例。男性145例(69.38%),女性64例(30.62%),平均年齡(61.99±12.91)歲。其中,pSSSI患者86例(41.15%),dSSSI患者123例(58.85%)。伴有的相關(guān)危險(xiǎn)因素：高血壓病161例(77.03%)、糖尿病39例(18.66%)、高脂血癥53例(25.36%)、中風(fēng)史54例(25.84%)、冠心病15例(7.18%)、大量吸煙78例(37.32%)、酗酒50例(23.92%)、同側(cè)MCA狹窄61例(29.19%),顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄64例(30.62%),顱外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄37例(17.70%),腦白質(zhì)疏松81例(38.76%)。 pSSSI患者和dSSSI患者間基線(xiàn)資料的單因素分析表明,pSSSI患者病灶直徑大(P0.001),具有高的糖尿病(P=0.032)、高脂血癥(P=0.045)、及同側(cè)MCA狹窄(P0.001)、顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(P0.001)、顱外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(P=0.004)發(fā)病率,而高血壓(P=0.037)和腦白質(zhì)疏松(P0.001)發(fā)生率較低。以pSSSI為因變量,把單因素分析中P0.1的因素作為自變量(包括糖尿病、高脂血癥、高血壓、病灶直徑、同側(cè)MCA狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、顱外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄和腦白質(zhì)疏松)納入binary logistic回歸分析,結(jié)果表明,病灶同側(cè)MCA狹窄[優(yōu)勢(shì)比(OR)=2.796,95%可信區(qū)間(CI)1.258-6.214,P=0.012]、顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(OR=2.690,95%CI1.251-5.783,P=0.011).腦白質(zhì)疏松(OR=0.442,95%CI0.212-0.922, P=0.030)以及病灶直徑(OR=1.285,95%CI1.155-1.429,P0.001)與pSSSI具有獨(dú)立的相關(guān)性。 研究結(jié)論： 同既往研究結(jié)論一樣,本研究同樣表明,在中國(guó)人群中,依據(jù)梗死病灶位置和MCA的關(guān)系分類(lèi)的SSSI患者具有不同的臨床特征：pSSSI患者動(dòng)脈粥樣硬化疾病特征明顯,而dSSSI患者小血管疾病特征明顯。這提示SSSI的分布模式可能反映其潛在的發(fā)病機(jī)制：穿通動(dòng)脈供血近端區(qū)域的SSSI可能由大動(dòng)脈病變導(dǎo)致,而遠(yuǎn)端區(qū)域的SSSI則更多的可能由小動(dòng)脈病變導(dǎo)致。 第二章單發(fā)性皮質(zhì)下小梗死的梗死模式與早期預(yù)后的聯(lián)系 研究背景和目的： 和大面積腦梗死相比,皮質(zhì)下小梗死患者的臨床預(yù)后通常較好,但研究表明仍有12%-36%的患者臨床病程不穩(wěn)定,住院期間容易發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化(END),表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀在發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)持續(xù)加重,最終可能導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾或死亡,是導(dǎo)致患者預(yù)后不良和醫(yī)患矛盾的主要原因之一。目前關(guān)于END的發(fā)病機(jī)制尚不明確,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、興奮性氨基酸和抑制性氨基酸失平衡以及炎癥反應(yīng)等均被認(rèn)為是可能的發(fā)病機(jī)制,但尚缺乏足夠的研究證據(jù)或直接證據(jù)支持。現(xiàn)階段,由于尚無(wú)任何藥物或治療方案可以有效的阻止病情的進(jìn)展惡化,END仍然是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)亟待解決的臨床難題。因此,尋找早期可以用來(lái)鑒別END的臨床預(yù)測(cè)因素可能具有一定的臨床價(jià)值。雖然有研究已經(jīng)表明一些臨床指標(biāo)可以用來(lái)預(yù)測(cè)急性缺血性卒中后的進(jìn)展惡化,但由于研究對(duì)象存在差異,進(jìn)展惡化評(píng)估的時(shí)間窗以及惡化程度的不同,目前并無(wú)一個(gè)可靠的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)。最新研究表明皮質(zhì)下小梗死的梗死模式可以在一定程度上反映其潛在的發(fā)病機(jī)制：穿通動(dòng)脈供血近端區(qū)域的皮質(zhì)下小梗死動(dòng)脈粥樣硬化疾病特征明顯,可能是由大動(dòng)脈粥樣硬化造成,而穿通動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端區(qū)域的皮質(zhì)下小梗死小血管疾病特征明顯,則可能更多的是由小動(dòng)脈病變引起。這提示我們,皮質(zhì)下小梗死的病灶分布特征可能對(duì)早期預(yù)測(cè)END具有一定的價(jià)值。 本研究連續(xù)前瞻性納入大腦中動(dòng)脈(MCA)穿支供血區(qū)急性單發(fā)性皮質(zhì)下小梗死(SSSI),旨在探討患者的人口學(xué)、癥狀學(xué)、血管危險(xiǎn)因素以及影像學(xué)特征與早期功能預(yù)后的聯(lián)系,尤其是SSSI患者的梗死模式與END及90天功能預(yù)后的關(guān)系。 研究方法： 連續(xù)前瞻性收集2010年01月至2013年05月期間于南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的MCA穿支供血區(qū)急性SSSI患者227例。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18-80歲；2)首次卒中患者；3)癥狀發(fā)生后24h內(nèi)收治入院；4)入院后24h內(nèi)完成頭顱MRI檢查且彌散成像提示MCA穿通動(dòng)脈供血區(qū)急性孤立性腦梗死；6)軸位彌散成像上顯示最大病灶直徑≤20mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)住院不滿(mǎn)3天提前出院或轉(zhuǎn)院患者；2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、感染或占位患者；3)有潛在心源性栓塞來(lái)源的患者(如房顫、近期心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病或感染性心內(nèi)膜炎)；4)血管內(nèi)治療患者；5)入院后血管學(xué)檢查提示病灶同側(cè)顱外大動(dòng)脈存在≥50%的各類(lèi)狹窄患者。患者入院后即刻完善基線(xiàn)資料的收集,主要包括性別、年齡、白質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、腦卒中、冠心病病史以及腦動(dòng)脈狹窄等腦血管病危險(xiǎn)因素以及總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積等血液學(xué)指標(biāo)。所有患者的診治符合《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010版》的標(biāo)準(zhǔn),給予抗血小板等抗栓治療,同時(shí)積極管控血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素,囑患者臥床休息,避免情緒激動(dòng)和大量運(yùn)動(dòng)。 參考以往研究,根據(jù)病灶位置與動(dòng)脈主干的關(guān)系確定SSSI的梗死模式：近端SSSI:病灶位于與動(dòng)脈主干臨近的穿通動(dòng)脈供血近端區(qū)域,即延伸至主干分支處；遠(yuǎn)端SSSI:位于與動(dòng)脈主干臨近的穿通動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端區(qū)域,即未延伸至主干分支處。梗死大小以磁共振彌散成像上最大病灶直徑為準(zhǔn)。 患者入院后即刻完成美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分,評(píng)估患者起病時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度。并于入院72h內(nèi)每天上午或下午兩次復(fù)評(píng)NIHSS評(píng)分,END定義為72h內(nèi)復(fù)評(píng)NIHSS最高分較入院時(shí)增加2分或2分以上。通過(guò)電話(huà)、門(mén)診或住院等多種渠道隨訪患者90天的功能預(yù)后情況,以改良Rankin量表(mRS)反映患者早期的功能預(yù)后：0≤mRS3為預(yù)后良好,mRS≥3為預(yù)后不良。以此將隨訪到的患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。 研究結(jié)果： 本研究最終納入符合入組/排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象227例,近端SSSI患者93例(40.97%),遠(yuǎn)端SSSI患者134例(59.03%),平均年齡(61.99±12.91)歲,入院至行頭顱MRI檢查平均時(shí)間為(10.97±4.02)h,患者平均住院時(shí)間為(7.24±2.26)天。伴有的危險(xiǎn)因素：高血壓169例(74.45%)、糖尿病45例(19.82%)、高脂血癥59例(25.99%)、冠心病21例(9.25%)、大量吸煙84例(37.00%)、酗酒56例(24.67%)、病灶同側(cè)MCA狹窄67例(29.52%)、伴隨其他的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病71例(31.28%)及顱外動(dòng)脈粥樣硬化疾病44例(19.38%),腦白質(zhì)疏松88例(38.77%)。 227例SSSI患者中,有93(40.97%)例患者的病灶位于近端,134(59.03%)例患者的病灶位于遠(yuǎn)端。近端SSSI患者和遠(yuǎn)端SSSI患者間單因素分析比較表明,近端SSSI患者的病灶直徑較大(P=0.001),糖尿病(P=0.010)、高脂血癥(P=0.036)、同側(cè)MCA狹窄(P0.001)以及顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病(P=0.001)、顱外動(dòng)脈粥樣硬化疾病(P=0.017)的發(fā)生比例較高。而高血壓(P=0.025)和腦白質(zhì)疏松(P0.001)發(fā)生比例較低。兩組患者起病后至影像學(xué)檢查間隔時(shí)間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.196)。但近端SSSI患者的平均住院時(shí)間要長(zhǎng)于遠(yuǎn)端SSSI患者(P=0.011)。 住院72h內(nèi),60例患者發(fā)生了END,END發(fā)生率為26.43%。END患者和非END患者相比,近端病灶(P=0.001)、基線(xiàn)NIHSS評(píng)分(P=0.004)、女性(P=0.004)、同側(cè)MCA狹窄(P=0.006)以及顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(P=0.043)的差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步行Binary logistic回歸分析表明,近端病灶(OR=2.242,95%CI1.165-4.313,P=0.016)以及女性(OR=2.978,95%CI1.524-5.819,P=0.001)與END的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。隨訪期間,有18例患者失去聯(lián)系,隨訪到的209例患者中,46(22.01%)例患者出現(xiàn)不良功能預(yù)后,預(yù)后不良患者和預(yù)后良好患者間單因素分析表明,性別(P=0.012)、糖尿病(P=0.045)、近端病灶(P=0.008)、基線(xiàn)NIHSS評(píng)分(P0.001)以及END(P0.001)與患者不良預(yù)后顯著相關(guān)。Logistic回歸分析校正混雜因素后,我們發(fā)現(xiàn)END(OR2.637,95%CI1.208-5.759,P=0.015)、性別(OR=2.509,95%CI1.159-5.430,P=0.020)、基線(xiàn)NIHSS評(píng)分(OR=1.404,95%CI1.133-1.741,P=0.002)是患者90天不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 研究結(jié)論： 基于梗死模式分類(lèi)的SSSI患者具有不同的臨床特征,近端SSSI患者動(dòng)脈粥樣硬化疾病特征明顯,住院期間容易發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化,并直接影響到患者的早期功能預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 殷建瑞;張波;譚麗華;傅賢;高慶春;;顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄與腔隙性腦梗死之間的關(guān)系[J];廣州醫(yī)藥;2011年01期

2 朱凡特;孟紅旗;;腔隙性腦梗死的研究進(jìn)展[J];佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);2013年03期

3 歐陽(yáng)宛炯;黃銀輝;李明媚;卓仕途;陳振杰;李雋靜;張碧月;葉勵(lì)超;蔡若蔚;;發(fā)病前使用他汀類(lèi)藥物對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2013年18期

4 汪慧;許康;張麗;宋林;;血糖控制狀態(tài)對(duì)合并糖尿病的急性腦梗死患者早期預(yù)后的影響[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2013年05期

5 黃銀輝;林友榆;姚力;李明媚;卓識(shí)途;張碧月;李雋靜;陳振杰;蔡若蔚;;溶栓前血糖與rt-PA治療急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2013年23期

6 黃銀輝;李明媚;林友榆;楊美麗;許盈盈;卓識(shí)途;陳振杰;李雋靜;張碧月;蔡若蔚;;發(fā)病前使用過(guò)抗血小板藥物對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2014年03期

7 尼沙古麗·吐?tīng)栠d;朱沂;;橋腦梗死的研究進(jìn)展[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2014年01期

8 葛婷婷;徐文安;曹樹(shù)剛;郭茜;王建;;急性缺血性卒中的DWI病灶分型與病因分型的關(guān)系[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2014年02期

9 胡靜;;疏血通聯(lián)合以達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腔隙性腦梗死的臨床觀察[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2014年19期

10 宋士萍;王秀;呂瑩;;糖尿病性腦梗死臨床特點(diǎn)分析[J];中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2010年11期

相關(guān)會(huì)議論文 前1條

1 李牧;潘岳松;王伊龍;廖曉凌;徐安定;王擁軍;;五種預(yù)測(cè)模型在中國(guó)人群溶栓后出血預(yù)測(cè)應(yīng)用中的比較[A];第十六屆中國(guó)科協(xié)年會(huì)——分14開(kāi)放交流、創(chuàng)新模式——加速西部醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展高峰論壇論文集[C];2014年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 孫靈芝;青中年腦梗死的OCSP分型、證候分布及其與影像學(xué)結(jié)果相關(guān)性的研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

2 朱以誠(chéng);1. 急性腦梗死的OCSP分型與頭MRI、血管病變的相關(guān)性研究及預(yù)后分析 2. 血漿纖維蛋白原水平和基因多態(tài)性與腦血管病的相關(guān)性研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2004年

3 趙瑾;頸動(dòng)脈粥樣硬化與ECE-1基因多態(tài)性及腦白質(zhì)疏松癥的關(guān)系研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2009年

4 扎娃;缺血性中風(fēng)急性期大小動(dòng)脈病變的證候研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2010年

5 魯珊珊;磁粒子標(biāo)記骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)動(dòng)脈移植治療犬腦梗死的MR成像研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2013年

6 魏戌;中醫(yī)藥干預(yù)缺血性中風(fēng)病3年隨訪結(jié)局研究與風(fēng)險(xiǎn)模型的構(gòu)建[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2013年

7 閆海靜;組胺H3受體拮抗劑對(duì)缺血性腦損傷的神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制研究[D];浙江大學(xué);2013年

8 徐文苑;顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床及影像學(xué)研究[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2012年

9 劉文華;成年型煙霧病側(cè)支循環(huán)的臨床研究[D];南京大學(xué);2011年

10 莫雪妮;基于細(xì)胞自噬探討溫陽(yáng)化瘀開(kāi)竅方對(duì)腦梗塞缺血再灌注損傷保護(hù)作用機(jī)制[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 曾宏亮;Essen評(píng)分高危腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄病變的研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

2 高彩紅;腦梗死伴發(fā)腦白質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

3 梁棟;皮質(zhì)下缺血性抑郁的認(rèn)知損害和5-HTTLPR基因多態(tài)性研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2011年

4 韓敏;腔隙性腦梗死及腦白質(zhì)病變對(duì)認(rèn)知功能影響的研究[D];山東大學(xué);2011年

5 劉美英;P200復(fù)合波在記憶障礙患者中的診斷價(jià)值[D];山東大學(xué);2011年

6 紀(jì)禎龍;勁內(nèi)動(dòng)脈狹窄長(zhǎng)度對(duì)CEA與CAS療效的影響[D];延邊大學(xué);2011年

7 唐穎;缺血性腦卒中OCSP分型及其相關(guān)臨床研究[D];蘇州大學(xué);2011年

8 朱海兵;踝臂指數(shù)與缺血性腦卒中關(guān)系的研究[D];南昌大學(xué);2008年

9 王偉;大腦中動(dòng)脈深穿支供血區(qū)腦梗塞的形態(tài)與機(jī)制分析[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

10 張浩文;腔隙性腦梗死病人經(jīng)顱多普勒及腦微栓子監(jiān)測(cè)的臨床研究[D];青島大學(xué);2009年

，

本文編號(hào)：2545117