【摘要】：第一部分伴慢性疼痛PD患者臨床特征觀察目的 觀察伴慢性疼痛帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者的臨床特點,為制定PD相關性疼痛治療策略提供依據。方法 收集2010年1月至2013年7月蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經內科門診就診的343例PD患者的臨床資料。選擇同期150例年齡、性別、文化程度相匹配的健康成人作為對照組。根據是否存在慢性疼痛分為疼痛組和無疼痛組,50例對照組主訴有疼痛。對兩組慢性疼痛患者進行視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)、疼痛簡明記錄表(Brief pain inventory,BPI)評估。對90例伴疼痛PD患者以及50例對照組的疼痛部位分布、疼痛的嚴重程度、治療進行了比較。對68例伴疼痛PD患者進行疼痛類型分析、評估疼痛與患者“ON”“OFF”狀態(tài)、癥狀嚴重側、性別的相關性。結果 PD組疼痛的發(fā)生率為47.8%(164/343),正常對照組疼痛的發(fā)生率33.3%(50/150),差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003);PD患者多為中等程度疼痛,部位以四肢多見,而對照組疼痛的部位主要集中在頭頸、腰部;骨骼肌痛是最常見的疼痛類型。9例患者同時存在2種以上的疼痛,12例PD患者主訴疼痛與患者“OFF”狀態(tài)有關。伴疼痛PD患者疼痛出現(xiàn)側與癥狀嚴重側、性別均無相關性。結論 PD患者慢性疼痛的發(fā)生率明顯高于正常對照組,且多為中等程度疼痛,主要集中在四肢,骨骼肌疼痛是PD患者最為常見的疼痛類型。PD患者疼痛與運動癥狀、性別均無關。第二部分PD患者疼痛與其他非運動癥狀關系研究目的 觀察PD患者的疼痛與其他非運動癥狀的關系,分析伴慢性疼痛PD患者非運動癥狀的特點,為優(yōu)化治療方案提供依據。方法 收集2012年1月至2013年7月蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經內科門診就診的142例PD患者的臨床資料。所有患者符合英國腦庫PD診斷標準。收集患者一般信息及疾病相關信息。采用帕金森病統(tǒng)一評定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS),H-Y分期(Hoehn and Yahr Stage,H/Y),漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HRSD;24 items),蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment Beijing Version Mo CA,以及非運動癥狀問卷(non-motor questionnaire,NMSQ)評估患者運動癥狀以及抑郁、認知功能等非運動癥狀.患者出現(xiàn)非運動癥狀的數目記為NMSQT。同時選取80例年齡性別匹配的健康對照組完成NMSQ量表評估。結果 伴有疼痛的PD患者UPDRS每項平均得分均較無疼痛PD患者高,分別為3.7,12.6,25.1,以及2.2分。抑郁平均得分為15.5,Mo CA平均得分為22.5,NMSQT平均為8.4。疼痛組患者運動波動和異動癥的比例亦較無痛患者明顯增高,差異具有統(tǒng)計學意義。便秘(55.9%,38/68)是伴疼痛PD患者最常見的非運動癥狀,其次是記憶受損(51.5%,35/68)。Logistic回歸分析顯示HRSD及NMSQT得分和PD患者出現(xiàn)疼痛相關。與無疼痛PD患者相比,伴有疼痛PD患者更容易出現(xiàn)體重減輕、記憶受損、抑郁、失眠、快動眼睡眠行為異常等非運動癥狀。結論 伴有疼痛的PD患者運動癥狀更重,其他非運動癥狀出現(xiàn)的概率更高。伴有較多非運動癥狀的PD患者更加容易出現(xiàn)疼痛。影響情感、認知、睡眠以及自主神經功能的腦區(qū)損害可能是PD患者疼痛癥狀多發(fā)的原因。第三部分PD患者疲勞和抑郁的相關性研究目的 探討PD患者中疲勞和抑郁的相關性,了解PD患者疲勞、抑郁特點,為更好地管理患者提供幫助。方法 在我院帕金森病門診臨床隨訪登記庫中選取2012年6月至2012年10月的所有確診帕金森病患者,共56例。所有病例均符合英國PD協(xié)會腦庫制定的原發(fā)性PD臨床診斷標準。設計一般情況調查表收集患者一般信息、治療史、家族史、受教育情況以及有無合并其他疾病等信息。所有患者均進行統(tǒng)一帕金森病評定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)、Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)評估患者疾病嚴重度。采用疲勞嚴重度量表(FSS)評價患者的疲勞程度,Hamilton抑郁量表(24項)評價患者的抑郁程度,PD生活質量問卷(PDQL)評價患者生活質量。結果 患者疲勞的發(fā)生率為71.4%(40/56)。其中男性疲勞發(fā)生率為73.7%,女性疲勞發(fā)生率為66.7%,男女之間疲勞發(fā)生率無顯著差異(P=0.752)。多元逐步回歸顯示HAMD評分、PDQL總分與患者疲勞相關,偏相關系數分別為0.451(P0.01)、-0.346(P20.05)。無抑郁患者疲勞發(fā)生率較低,為27.3%。抑郁組疲勞發(fā)生率較高,其中輕度抑郁、中度抑郁,重度抑郁疲勞發(fā)生率分別為75%,100%,100%。結論 PD患者中疲勞是較常見非運動癥狀。疲勞組出現(xiàn)抑郁的患者明顯高于無疲勞組。且兩組患者均以輕度抑郁為主。疲勞感是PD患者抑郁的重要表現(xiàn),也可以是獨立于抑郁之外的非運動癥狀,和疾病嚴重程度無關。疲勞同樣影響著PD患者的生活質量。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R742.5

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