【摘要】：目的探討無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)神經(jīng)重癥患者病情和預(yù)后的評(píng)估價(jià)值,為臨床及時(shí)判斷腦水腫的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療提供理論依據(jù),并進(jìn)一步探討單側(cè)大腦半球大面積腦梗死及腦出血患者腦水腫的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程及其預(yù)后的影響因素。方法選取2016年1月至2016年12月于開(kāi)灤總醫(yī)院NICU住院治療的單側(cè)大腦半球大面積腦梗死及單側(cè)大腦半球腦出血患者,監(jiān)測(cè)其發(fā)病第1、3、5、7、14天雙側(cè)大腦半球擾動(dòng)系數(shù)值,探討大面積腦梗死及腦出血患者腦水腫的形成及發(fā)展演變過(guò)程;并結(jié)合發(fā)病1、3、7、14天頭顱CT下顯示的血腫體積及其周?chē)X水腫體積,觀(guān)察腦出血患者血腫吸收及周?chē)[消退情況,探討無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)腦水腫情況的指示意義;選取開(kāi)灤總醫(yī)院NICU神經(jīng)重癥并行腰椎穿刺術(shù)的患者,測(cè)量并記錄腰穿腦脊液壓力值,且腰穿前監(jiān)測(cè)患者大腦半球的擾動(dòng)系數(shù),并通過(guò)顱內(nèi)血流多普勒超聲(TCD)監(jiān)測(cè)記錄相應(yīng)腦血管的搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI),觀(guān)察腰穿腦脊液壓力及PI、RI與擾動(dòng)系數(shù)的相關(guān)關(guān)系,探討無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)顱內(nèi)壓的預(yù)測(cè)價(jià)值;此外,隨訪(fǎng)追蹤大面積腦梗死及腦出血患者,記錄其發(fā)病1個(gè)月及3個(gè)月患者的改良Rakin量表評(píng)分,探討患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素。結(jié)果1連續(xù)監(jiān)測(cè)單側(cè)大腦半球大面積腦梗死組患者24例;連續(xù)監(jiān)測(cè)單側(cè)大腦半球腦出血組患者28例;腰椎穿刺術(shù)組患者49例,共行腰椎穿刺術(shù)58例次。2單側(cè)大腦半球大面積腦梗死患者發(fā)病14天內(nèi)患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)逐漸上升,發(fā)病7天左右達(dá)高峰,持續(xù)14天以上,健側(cè)擾動(dòng)系數(shù)也與患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)趨勢(shì)相同,患側(cè)及健側(cè)擾動(dòng)系數(shù)組間方差分析結(jié)果顯示各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.87,P=0.00;F=5.40,P=0.00);組內(nèi)比較發(fā)病第3、5、7、14天患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)均高于健側(cè)(P0.05)。3單側(cè)大腦半球腦出血患者發(fā)病14天內(nèi)患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)呈上升趨勢(shì),患側(cè)及健側(cè)擾動(dòng)系數(shù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.63,P=0.00;F=3.18,P=0.02);發(fā)病第3、5、7、14天患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)均高于健側(cè)(P0.05)。4腦出血患者各時(shí)間組患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)與腦水腫體積、血腫體積呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.63,P=0.00;r=0.25,P=0.01)。5單側(cè)大腦半球大面積腦梗死及腦出血患者發(fā)病1天及14天患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)與其相應(yīng)的NIHSS、GCS評(píng)分均無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系(P0.05);發(fā)病7d患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)與相應(yīng)的NIHSS評(píng)分無(wú)相關(guān)關(guān)系(P0.05),與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.28,P=0.046);52例患者患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)與入院時(shí)APACHEⅡ無(wú)相關(guān)關(guān)系(r=0.17,P=0.22)。6腰椎穿刺術(shù)患者擾動(dòng)系數(shù)與腰椎穿刺壓力值呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.27,P=0.04);擾動(dòng)系數(shù)與對(duì)應(yīng)側(cè)別各動(dòng)脈PI及RI均無(wú)相關(guān)關(guān)系(P0.05)。7 Logistic回歸分析示大面積腦梗死及腦出血患者病程第5天擾動(dòng)系數(shù)越高、入院NIHSS評(píng)分越高是患者近期預(yù)后差的影響因素,入院NIHSS評(píng)分越高也是患者預(yù)后差的影響因素。結(jié)論1單側(cè)大腦半球大面積腦梗死和腦出血患者腦水腫均呈現(xiàn)規(guī)律性變化,且均伴有健側(cè)腦組織水腫。2無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)可間接提示患者顱內(nèi)壓力情況,為臨床提供一定的參考;3腦水腫的嚴(yán)重程度是腦卒中患者近期預(yù)后的重要影響因素,同時(shí)入院時(shí)神經(jīng)功能廣泛受損也是影響患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。4無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可較靈敏地反應(yīng)神經(jīng)危重癥患者腦水腫程度,可作為CT/MRI等影像學(xué)檢查的重要補(bǔ)充手段。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2474851