【摘要】：研究目的： （1）以腦出血(Intracerebral hemorrhage, ICH)患者為研究對象，觀察血腫擴(kuò)大發(fā)生率，探討血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素； （2）建立ICH血腫擴(kuò)大的預(yù)測模型，并且構(gòu)建臨床實(shí)用的預(yù)測評分量表，為ICH血腫擴(kuò)大高�；颊叩淖R別提供參考依據(jù)，有助于個體化治療。 資料與方法： （1）本研究為前瞻性隊(duì)列研究，連續(xù)登記2012年12月1日至2013年12月31日期間入住吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的ICH患者。記錄患者的人口學(xué)特征、病史、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭CT特征等資料。 （2）發(fā)病24小時后復(fù)查頭部CT，或病情加重時隨時復(fù)查。以復(fù)查頭CT血腫體積較首次頭CT血腫體積增加≥33%或者≥12.5ml為血腫擴(kuò)大判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察血腫擴(kuò)大的發(fā)生率，并將患者分為血腫擴(kuò)大組與非血腫擴(kuò)大組。 （3）采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：通過單因素分析篩選出與血腫擴(kuò)大顯著相關(guān)的因素(p＜0.05)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料描采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。然后將這些相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，確定獨(dú)立預(yù)測因素，建立預(yù)測模型。根據(jù)比值比(OddsRatio, OR)值對自變量賦值，制定出預(yù)測評分量表，將每個患者的評分值繪制成受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristic curve, ROC曲線)，根據(jù)ROC曲線下面積(Area Under Curve, AUC)評估該預(yù)測評分量表的預(yù)測效能，約登指數(shù)最大時對應(yīng)的評分值為最佳預(yù)測值。 研究結(jié)果： （1）本研究共納入ICH患者308例，46例(14.9%)發(fā)生血腫擴(kuò)大。 （2）單因素分析顯示，血腫擴(kuò)大顯著相關(guān)的因素有：飲酒史、入院時NIHSS評分、入院時GCS評分、入院時收縮壓(Systolic Blood Pressure, SBP)、入院時脈壓差(Pulse Pressure, PP)、發(fā)病至首次頭CT時間、出血部位、初始血腫體積、血腫形態(tài)是否規(guī)則、血腫是否破入腦室、中性粒細(xì)胞百分比、血肌酐、空腹血糖(p＜0.05)。 （3）多因素Logistic回歸分析顯示，血腫擴(kuò)大的獨(dú)立預(yù)測因素有：飲酒史(OR=2.543,95%CI1.239-5.220, p=0.011)、入院時NIHSS評分≥9分(OR=2.477,95%CI1.210-5.071, p=0.013)、入院時SBP≥180mmHg (OR=2.001,95%CI1.010-3.964, p=0.047)、發(fā)病至首次頭CT時間≤6小時(OR=2.660,95%CI1.102-6.421, p=0.030)、血腫形態(tài)不規(guī)則(OR=3.171,95%CI1.545-6.509, p=0.002)。 （4）建立血腫擴(kuò)大預(yù)測模型： Logit(p)=0.933×A+0.907×B+0.694×C+0.978×D+1.154×E-4.207 A、B、C、D、E分別代表飲酒史、入院時NIHSS評分≥9分、入院時SBP≥180mmHg、發(fā)病至首次頭CT時間≤6小時、血腫形態(tài)不規(guī)則，取值為1或0。 （5）建立預(yù)測評分量表：有飲酒史賦值2分，入院時NIHSS評分≥9分賦值2分，入院時SBP≥180mmHg賦值2分，發(fā)病至首次頭CT時間≤6小時賦值2分，血腫形態(tài)不規(guī)則賦值3分。將每個患者的評分值制作成ROC曲線：AUC為0.757，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.038，與參考線相比有顯著差異(p=0.000)，95%CI為0.681-0.832，達(dá)到中度預(yù)測效能。依據(jù)約登指數(shù)確定最佳預(yù)測界值為6.5，此時的敏感度為65.2%，特異度為74.0%，陽性預(yù)測值為30.5%，陰性預(yù)測值為81.0%，，總符合率為82.5%。預(yù)測評分≥7分與血腫擴(kuò)大高風(fēng)險密切相關(guān)(OR=6.125, p＜0.001)。 研究結(jié)論： （1）本研究中ICH血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為14.9%。 （2）本研究發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大的獨(dú)立預(yù)測因素有飲酒史、入院時NIHSS評分≥9分、入院時SBP≥180mmHg、發(fā)病至首次頭CT時間≤6小時和血腫形態(tài)不規(guī)則。 （3）本課題研究出的11分制的預(yù)測評分量表對ICH血腫擴(kuò)大有一定的預(yù)測效能，當(dāng)預(yù)測評分≥7分時與血腫擴(kuò)大高風(fēng)險密切相關(guān)。該評分方法簡單快捷，可為臨床上ICH血腫擴(kuò)大高�；颊叩淖R別提供參考依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R743.34

【參考文獻(xiàn)】

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1 陸菁菁;季楠;趙元立;王碩;趙繼宗;;進(jìn)展型腦出血的影像學(xué)和臨床預(yù)測[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2007年07期

2 唐煜明;高陽;;NIHSS預(yù)測幕上自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的臨床研究[J];實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志;2012年15期

本文編號：2466598