【摘要】：研究背景： 代謝綜合征(Metabolic Syndrome, MS)是一組與胰島素抵抗相關(guān)的多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素聚集的癥候群,包括中心性肥胖、高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平提高。不良飲食和生活方式的改變,MS已經(jīng)成為中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,MS發(fā)病率越來(lái)越高。代謝綜合征(Metabolic Syndrome, MS)全球流行的趨勢(shì)及逐年增加的發(fā)病率嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命和財(cái)產(chǎn),已成為新的全球共同關(guān)注的慢性疾病與公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組(NCEP-ATPⅢ)、與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)等機(jī)構(gòu)和組織也先后對(duì)MS進(jìn)行了描述和定義。一項(xiàng)美國(guó)調(diào)查研究(NHANESⅢ)表明,依照NCEP-ATPIH標(biāo)準(zhǔn)定義,美國(guó)人男性MS患病率為24%,女性為23.4%,近5000萬(wàn)美國(guó)人患病,而且患病率仍在升：高。2001年顧東風(fēng)等調(diào)查顯示中國(guó)成年人中男性MS患病率為9.8%,女性17.8%。MS的基本特征是心、腦血管危險(xiǎn)因素聚集,包括傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓,血糖紊亂、低HDL-C等因子,其主要臨床后果是心、腦血管系統(tǒng)損害。MS病人心、腦血管疾病和糖尿病發(fā)病率、致死率增高。Lakka等研究顯示校正傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后,MS男性患者冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)MS男性的2.9倍。來(lái)自美國(guó)國(guó)家健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANESⅢ)數(shù)據(jù)研究顯示,與無(wú)糖尿病和MS的患者比,有MS而無(wú)糖尿病患者冠心病發(fā)病率增加13.9%,而有糖尿病患者冠心病發(fā)病率更高,增加19.2%。Chei等對(duì)2613例日本人進(jìn)行隨訪,與無(wú)MS者相比,MS患者發(fā)生缺血性心、腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)為2.0。近年來(lái),高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、N-末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)、血尿酸等非傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因子與MS之間關(guān)系日益受到關(guān)注。 MS就是肥胖、高血壓、糖耐量異常、高尿酸血癥、脂代謝紊亂、微炎癥狀態(tài)等一系列傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素聚集的病理狀態(tài)和臨床綜合征,近年來(lái)各項(xiàng)研究表明代謝綜合征及其各個(gè)組分的發(fā)病率均逐年升高。其每個(gè)組分都會(huì)增加心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),且各個(gè)組分之間具有協(xié)同作用,越多危險(xiǎn)因素聚集,越會(huì)增加心、腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。MS的各組分均是動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)的高危因素,其最終臨床事件為糖尿病、卒中和心血管病。 上個(gè)世紀(jì)二十年代初,人們就發(fā)現(xiàn)肥胖、血糖、血脂代謝異常和高血壓等多種疾病往往容易在冠心病,卒中等易患人群個(gè)體產(chǎn)生集結(jié)的現(xiàn)象,這并不是偶然的。1988年Reaven首先提出代謝綜合征(Metabolic Syndrome,Ms)的概念。其中包括了胰島素抵抗,脂代謝紊亂和高血壓,又稱為x綜合征或胰島素抵抗綜合征(insulin resistance sydrome,IRS)。代謝綜合征不僅僅與胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān),還與內(nèi)皮功能受損,動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管疾病有密切的聯(lián)系。由于代謝綜合征與臨床常見(jiàn)的冠心病、卒中和代謝性疾病有緊密的聯(lián)系,近年來(lái)成為研究的熱點(diǎn)。目前認(rèn)為,它是動(dòng)脈硬化多種危險(xiǎn)因素的集合,包括了肥胖,高血壓,糖脂代謝異常以外,還有涵蓋了高尿酸血癥、纖維蛋白原和纖溶酶原活化抑制因子-1增多,小而密的LDL增多、多囊卵巢綜合征等內(nèi)容。明確代謝綜合征的機(jī)制及其和動(dòng)脈硬化的關(guān)系,對(duì)于防治心、腦血管疾病具有重要意義。 腦血管疾病是一種高致殘性疾病,目前有效的治療手段有限,所以重在預(yù)防�，F(xiàn)在已經(jīng)知道單一因素如高血壓、高血糖和血脂代謝紊亂是明確的腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。近二、三十年來(lái),中國(guó)人群血脂水平呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病率也不斷增加。隨著TC(膽固醇)水平的增加,腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均不斷增加,致死性缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。在相同危險(xiǎn)因素條件下,高TC水平者,缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均增加。鑒于我國(guó)人群TC水平和腦卒中發(fā)病率不斷升高,及TC水平對(duì)腦卒中及其亞型發(fā)病的危險(xiǎn)性,通過(guò)平衡膳食,提倡健康生活方式,減少血脂紊亂和降低人群血清TC水平,是減少與控制我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率和危害的重要公共衛(wèi)生策略和措施之一。 國(guó)外研究結(jié)果表明,在缺血性卒中患者中MS的發(fā)生率高達(dá)57.3%,MS患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是非MS患者的3倍,病死率是后者的5-6倍。目前公認(rèn)MS是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素,早期采取慢性病管理綜合路徑干預(yù)措施,將有利于控制和預(yù)防急性腦血管病的發(fā)生率和病死率,提高社區(qū)人群的健康水平和生活質(zhì)量。 代謝綜合征屬于生活方式疾病。美國(guó)AHA、心肺及血液研究所和ADA一致認(rèn)為,生活方式改變是代謝綜合征的第一線治療。改變不良的生活方式,無(wú)疑是最基本的干預(yù)措施,能針對(duì)病因取得良好效果,提高患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)整體健康。世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告認(rèn)為：人類(lèi)1/3的疾病可以通過(guò)預(yù)防與保健避免發(fā)生,1/3的疾病可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)得到有效控制,1/3的疾病通過(guò)有效的信息溝通能夠提高治療效果,而健康管理正是應(yīng)目前醫(yī)療需求提出的維護(hù)健康、防治疾病的新型產(chǎn)物。代謝綜合征目前治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),比較公認(rèn)的基本治療策略是：以改善胰島素抵抗為基礎(chǔ),對(duì)心腦血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治,包括生活方式干預(yù)、飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療,無(wú)效時(shí)考慮藥物干預(yù)。飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法作為長(zhǎng)期干預(yù)的基礎(chǔ)措施,最終目標(biāo)是減輕體重、降低胰島素抵抗、減輕高胰島素血癥、改善脂代謝異常血癥和高凝狀態(tài),以減少2型糖尿病和心腦血管病的發(fā)生以及死亡的危險(xiǎn)性。代謝綜合征的綜合干預(yù)主要包括兩部分：生活方式改變和藥物治療,幫助患者制定綜合干預(yù)目標(biāo)。 本研究主要探討這些代謝異常并存,表現(xiàn)為代謝綜合征時(shí)與腦血管病的發(fā)病與預(yù)后關(guān)系,從而為腦卒中的防治提供參考。通過(guò)對(duì)以上研究,為預(yù)防MS發(fā)生缺血性腦血管病提供依據(jù)。 目的： 本研究探討腦梗死并發(fā)代謝綜合征(MS)患者社區(qū)干預(yù)臨床效果,為腦梗死并發(fā)MS患者的治療提供依據(jù)。 對(duì)象與方法 選擇北京某社區(qū)門(mén)診2010年10月至2012年10月腦梗死并發(fā)MS患者116例,根據(jù)患者依從性的不同分組為完全依從組60例和部分依從組56例,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后給予社區(qū)綜合干預(yù)治療,并進(jìn)行比較。 結(jié)果 1.與干預(yù)前比較,規(guī)范化路徑干預(yù)治療2年后,完全依從組患者健康知識(shí)知曉率(86.7%)、干預(yù)計(jì)劃落實(shí)率(88.3%)、三低飲食率(91.7%)均明顯提高,急癥發(fā)生率(3.3%)明顯下降,空腹血糖[(6.1±1.3)mmol/L]、餐后2h血糖[(7.1±2.0)mmol/L]、糖化血紅蛋白(6.1%±0.9%)、甘油三酯[(1.4±0.02)mmol/L]、纖維蛋白原[(3.0±0.02)g/L]、血小板最大聚集率(47.3%±0.59%)均明顯下降,HDL-C水平[(1.80±0.40)mmol/L]升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；與部分依從組干預(yù)后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組干預(yù)后總膽固醇(TC)、甘油三酯(T6)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均呈明顯逐漸下降趨勢(shì),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)均呈逐漸升高趨勢(shì),完全依從組干預(yù)前與干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。完全依從組干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)與部分依從組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.兩組干預(yù)前頸動(dòng)脈斑塊積分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。完全依從組12、24個(gè)月復(fù)診時(shí)頸動(dòng)脈斑塊積分低于初診時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。完全依從組12和24個(gè)月復(fù)診時(shí)頸動(dòng)脈斑塊積分低于部分依從組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。完全依從組12、24個(gè)月時(shí),TC與頸動(dòng)脈斑塊呈顯著正相關(guān)(r=0.304、0.317,P0.05)；TG與頸動(dòng)脈斑塊呈顯著正相關(guān)(r=0.229、0.128,P0.05);LDL-C與頸動(dòng)脈斑塊呈顯著正相關(guān)(r=0.654、0.518,P0.05);HDL-C與頸動(dòng)脈斑塊呈顯著負(fù)相關(guān),(r=-0.495、-0.528、P0.05)。 結(jié)論 1.代謝綜合征(MS)與腦梗死關(guān)系密切,發(fā)生MS后直接影響到患者的預(yù)后,而腦梗死病程越長(zhǎng),發(fā)病年齡越大,MS的發(fā)生率越高。 2.MS促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化形成,反映動(dòng)脈粥樣硬化程度,為MS發(fā)生缺血性腦血管病提供監(jiān)測(cè)手段。 3.MS是缺血性腦血管病的最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。腦梗死合并MS患者中,多種異常指標(biāo)相互作用,使得MS發(fā)生缺血性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加。MS合并急性腦血管病,臨床以腦梗死多見(jiàn),較常出現(xiàn)并發(fā)癥,死亡率高。 4.MS是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素,對(duì)于腦梗死合并MS患者,應(yīng)高度重視對(duì)其所各主要組成分的早期防治及社區(qū)干預(yù),以減少腦梗死患者的急性腦血管病事件的再發(fā)率和病死率。 5.腦卒中管理路徑是一種具有適宜性、方向性、順序性和有較強(qiáng)時(shí)限性的慢性病干預(yù)管理模式,其提升了患者的依從性。因此早期采取此措施,將有利于控制和預(yù)防急性腦血管病的發(fā)生率和病死率,提高社區(qū)人群的健康水平和生活質(zhì)量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R743.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2365932