【摘要】：目的:應(yīng)用3D-pCASL技術(shù)評估單側(cè)頸動脈重度狹窄TIA患者靜息狀態(tài)下腦血管儲備能力(cerebrovascular reserve,CVR),預(yù)測患者未來發(fā)生腦缺血事件的風(fēng)險。材料與方法:經(jīng)彩超或高分辨磁共振(High-resolution Magnetic Resonance Imaging,HR-MRI)檢查明確的一側(cè)頸動脈粥樣硬化重度狹窄(70%~99%)、對側(cè)頸動脈狹窄率50%患者29例。根據(jù)臨床癥狀及顱腦磁共振平掃結(jié)果分為TIA組(患者ASL檢查前四周內(nèi)有TIA史且顱內(nèi)無明確缺血性病灶,16例,平均年齡68±6.24歲)及梗塞組(患者MRI平掃示顱內(nèi)存在缺血性卒中病灶,13例,71±4.93歲)。另納入對照組(雙側(cè)頸動脈狹窄率50%且無顱腦缺血性疾病患者15例,平均年齡65±5.62歲)。采用3.0TMRI掃描儀對患者行顱腦三維假連續(xù)式動脈自旋標(biāo)記(Three-dimentional pulsed continuous ASL,3D-pCASL)技術(shù)下兩個不同標(biāo)記延遲時間(Post labeling delay time,PLD)(T1=1525ms、T2=2525ms)的腦血流灌注檢查,得到不同時間下狹窄側(cè)與對側(cè)大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)供血區(qū)、前外分水嶺、后外分水嶺及基底節(jié)區(qū)豆?fàn)詈撕颓鹉X的腦血流量(CBF1和CBF2),再根據(jù)公式ΔCBF=CBF2-CBF1,計算得出各腦區(qū)腦血管靜息狀態(tài)下的血流儲備能力估計值ΔCBF,比較三組人群靜息狀態(tài)下的腦血管儲備能力。各組患者的臨床資料進行卡方檢驗;TIA組內(nèi)狹窄側(cè)與對側(cè)腦區(qū)ΔCBF的比較采用獨立樣本t檢驗;TIA組、對照組及梗塞組三組間各腦區(qū)的ΔCBF比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA)。所有統(tǒng)計分析均以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將TIA組及梗塞組患者各腦區(qū)的ΔCBF進行受試者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析,計算曲線下面積(area under curve,AUC),得到其閾值、敏感度及特異度。結(jié)果:1.TIA組組內(nèi)比較:TIA組患者狹窄側(cè)與對側(cè)腦區(qū)比較MCA供血區(qū)ΔCBF差異沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);狹窄側(cè)其他腦區(qū)與對側(cè)相比ΔCBF均降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2.TIA組與對照組比較:(1)TIA組患者狹窄側(cè)與對照組相比,MCA供血區(qū)及前外分水嶺的ΔCBF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);TIA組狹窄側(cè)較對照組后外分水嶺、豆?fàn)詈思扒鹉X的ΔCBF顯著性降低,差值多為正值。(2)TIA組患者狹窄對側(cè)與對照組比較MCA供血區(qū)、豆?fàn)詈瞬町悰]有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);TIA組狹窄對側(cè)前外分水嶺較對照組ΔCBF顯著升高;TIA組狹窄對側(cè)后外分水嶺ΔCBF較對照組顯著降低。3.TIA組與梗塞組比較:(1)兩組患者狹窄側(cè)相比,前外分水嶺腦血管ΔCBF無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);而TIA組患者MCA供血區(qū)、后外分水嶺、豆?fàn)詈思扒鹉X的ΔCBF較梗塞組明顯增加且大部分呈正值,梗塞組的相應(yīng)區(qū)域ΔCBF明顯降低且大部分呈負(fù)值。TIA組與梗塞組相比ΔCBF顯著性升高。(2)兩組患者狹窄側(cè)ΔCBF進行ROC曲線分析:曲線下面積由大致小分別是MCA供血區(qū)(0.95),豆?fàn)詈?0.94),丘腦(0.88),后外分水嶺(0.76),前外分水嶺(0.53)。MCA腦區(qū)的ΔCBF以4.10 ml/(100g×min)為最佳閾值診斷缺血程度是否會進展為梗塞時所對應(yīng)的靈敏度為1.00,特異度為0.93。豆?fàn)詈说摩BF以4.55 ml/(100g×min)為最佳閾值診斷缺血程度是否會進展為梗塞時所對應(yīng)的靈敏度為0.88,特異度為1.00。丘腦的ΔCBF以3.95 ml/(100g×min)為最佳閾值診斷缺血程度是否會進展為梗塞時所對應(yīng)的靈敏度為0.75,特異度為0.92。后外分水嶺的ΔCBF以5.05 ml/(100g×min)為最佳閾值診斷缺血程度是否會進展為梗塞時所對應(yīng)的靈敏度為0.88,特異度為0.62。由于前外分水嶺的曲線下面積為0.53,診斷價值極低。結(jié)論1.利用3D-pCASL技術(shù)設(shè)置雙PLD的檢查方法能全面反映單側(cè)頸動脈狹窄性TIA患者腦組織血流灌注的改變,并計算得出不同腦區(qū)靜息狀態(tài)下的血流儲備能力ΔCBF。及時判斷TIA患者各腦區(qū)腦血流儲備能力的改變并評估其短期進展,從而綜合預(yù)測患者短期發(fā)生卒中的風(fēng)險。2.通過3D-pCASL技術(shù)獲得的ΔCBF值雖然不能替代SPECT結(jié)合乙酰唑胺刺激試驗測量CVR的價值,但是可以作為一種簡便,無創(chuàng),易操作的技術(shù)評估靜息狀態(tài)下腦血管血流儲備能力的指標(biāo),為臨床決策提供有效的影像依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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本文編號：2359279