本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科病人行持續(xù)腰穿外引流的護(hù)理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

神經(jīng)外科病人行持續(xù)腰穿外引流的護(hù)理

來(lái)源：青年人(Qnr.Cn) 更新時(shí)間：2010/3/25 17:27:26  【字體： 】

摘要　對(duì)31例采用持續(xù)腰穿外引流治療神經(jīng)外科病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，討論了持續(xù)腰穿外引流的機(jī)理、適用范圍以及置管的方法。
關(guān)鍵詞　持續(xù)腰穿外引流　神經(jīng)外科　護(hù)理

Key words　Lumbar continuous drainage of fluid　Neurosurgery　Nursing

　　90年代以來(lái)，國(guó)外文獻(xiàn)中報(bào)道持續(xù)腰穿外引流(Lumbar continuous drainage of fluid,LCDF)在神經(jīng)外科領(lǐng)域里的應(yīng)用越來(lái)越多，作用更為肯定。［1］我科自1997～1998年共采用這種方法治療病人31例，對(duì)并發(fā)癥的防治積累了經(jīng)驗(yàn)�，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，就其有關(guān)護(hù)理的特點(diǎn)進(jìn)行介紹、分析和討論。

1　一般資料
　　本組31例，男18例，女13例。年齡9～65歲。經(jīng)蝶竇行垂體腫瘤切除術(shù)后腦脊液鼻漏者8例，后顱凹腫瘤術(shù)后切口漏者5例，幕上半球腫瘤切除后伴硬腦膜下積液或水囊腫者5例，術(shù)后顱內(nèi)感染者8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者5例。

2　腰穿置管方法
　　病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3～4或腰4～5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，將直徑1mm的細(xì)塑料管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4～6cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫一針，將塑料管予以固定，以防脫出，將該管接于盛留腦脊液的容器即可。

3　治療結(jié)果(表1)

表1　本組治療結(jié)果

病種 例數(shù) 置管時(shí)間
(天) 每日平均
引流量(ml) 治愈例數(shù)

腦脊液鼻漏 8 6 280 7

切口漏 5 4 240 5

硬膜下積液 5 6 180 5

顱內(nèi)感染 8 5 160 8

蛛網(wǎng)膜下腔出血 5 4 140 5

4　護(hù)　理
4.1　嚴(yán)密觀察病情變化
　　在LCDF治療過(guò)程中，病人臥床休息，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。Huang［1］等報(bào)道48例LCDF應(yīng)用期間有1例在術(shù)后6天出現(xiàn)劇烈頭痛，接著進(jìn)入昏迷狀態(tài)，CT檢查證實(shí)為急性硬膜下血腫，經(jīng)剖顱血腫清除而治愈。本組6例在引流初期由于引流過(guò)快10～30滴/min，出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征。其頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭或坐立時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭減慢引流速度的處理，頭痛得到緩解。在LCDF的治療過(guò)程中，還應(yīng)觀察局部體征的變化。通過(guò)引流，6例硬膜下積液的病人，原手術(shù)區(qū)頭皮腫脹、膨隆及骨瓣懸浮感均消失；12例腦脊液鼻漏和切口漏逐步減少直至停止，漏口閉合，僅1例腦脊液鼻漏者無(wú)效，行修補(bǔ)術(shù)。10例顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血者，體溫逐漸恢復(fù)正常，腦膜激惹征如畏光、項(xiàng)強(qiáng)直等逐漸消除。
4.2　嚴(yán)格控制流速
　　LCDF的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流瓶應(yīng)置于床下，低于創(chuàng)口部位，［2］我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)引流瓶低于15～20cm為宜。同時(shí)使用有調(diào)節(jié)器的引流裝置，若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過(guò)多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥。Grafs等［3］報(bào)告了3例過(guò)量引流的病人，由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速。一般以2～5滴/min為宜，這樣約10ml/h。［4］從上表可見，本組腦脊液鼻漏者引流量偏多，蛛網(wǎng)膜下腔出血者偏少。ICDF過(guò)程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴，因此在護(hù)理上我們注意了以下幾點(diǎn)：(1)當(dāng)病人改變體位，頭部高度發(fā)生改變時(shí)應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度，使病人顱內(nèi)壓維持在正常水平。(2)保持引流通暢。對(duì)躁動(dòng)者加約束帶，防止?fàn)坷罢`拔引流管，搬動(dòng)病人、變換體位等，由兩名以上護(hù)士共同完成，注意導(dǎo)管走行，各種操作完畢后，確認(rèn)管子無(wú)扭曲、受壓、閉塞、脫落后，見引流狀態(tài)良好，方可離去，本組無(wú)一例發(fā)生引流管阻塞。
4.3　預(yù)防引流感染
　　由于LCDF在一定程度上使顱腔與外界相通，故增加了顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，因此護(hù)理上我們注意了以下幾點(diǎn)：(1)病室每日用紫外線消毒1次，減少探視和人員流動(dòng)。(2)置管部位的敷料保持清潔干燥，隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異�，F(xiàn)象。(3)對(duì)暴露在皮膚外端的引流裝置每日用75%的酒精消毒3次。［2］(4)搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流。(5)在更換引流瓶、測(cè)顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行。(6)每日更換引流瓶時(shí)，留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，，查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞記數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。LCDF并發(fā)癥主要有腦膜炎及過(guò)量引流，［5］本組無(wú)一例發(fā)生腦膜炎。
4.4　及時(shí)拔管
　　在LCDF中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞記數(shù)減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管后除注意意識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置管處有無(wú)腦脊液漏。本組有2例拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合一針加壓包扎，嚴(yán)格臥床后痊愈。

5　討　論
　　腦脊液的分泌與吸收在生理狀態(tài)下是一個(gè)非常穩(wěn)定的循環(huán)過(guò)程，但是，在病理狀態(tài)下，如腦脊液中含血、病菌等可使單位時(shí)間內(nèi)腦脊液總量增多，通過(guò)持續(xù)外引流，加速腦脊液的循環(huán)，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或感染性腦脊液，有良好的稀釋和沖洗作用，從而有利于病變的治愈。若系腦脊液外漏，則在持續(xù)引流多量腦脊液顱內(nèi)壓偏低的前提下，其漏口才能有粘附愈合的機(jī)會(huì)和條件�；谏鲜鰴C(jī)理，本組31例各種不同的并發(fā)癥在利用LCDF后，配合其他的處理，獲得了滿意的療效。

作者單位：陳茂君（610041　成都市　華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦外科）
王春芝（610041　成都市　華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦外科）
王睿（610041　成都市　華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦外科）

參　考　文　獻(xiàn)

1，Huang CI.Diverse applications of continuous lumbar drainage of cerebrospinal fluid in neursurgical patients.Ann-Acad-Med-Singapore,1993,22(3 Suppl.):456-458.
2，關(guān)憲生譯.顱腦外科術(shù)后引流的護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16(3)：105.
3，Grafs GJm.Complications of spinal drainage in the management of cerebrospinal fluid fistula—Report of 3 cases. J Neurosurg,1981,54:392-395.
4，F(xiàn)ishman AJ.Cerebrospinal fluid drainage in the management of CSF leak following acoustic neuroma surgery.Laryngoscope,1996,106(8):1002-1004.
5，Hoffman RA.Cerebrospinal fluid leak following acoustic neuroma removal.Laryngoscope,1994,104(lptl):40-58.

收稿：1999-04-20

    責(zé)任編輯：喜羊羊 

【字體： 】【】【】【】【】【】

  本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科病人行持續(xù)腰穿外引流的護(hù)理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。