發(fā)布時間：2018-10-30 06:40

【摘要】：顱鼻溝通區(qū)可視為一板兩面，顱外面是鼻腔、鼻旁竇、眼眶、翼腭窩等結構；前顱底的孔隙較多，包括視神經(jīng)管、篩前、后孔、眶上裂等等，進出顱的神經(jīng)血管復雜；顱內(nèi)面承托額底，容納大腦額葉、嗅神經(jīng)、嗅球和嗅囊，其后與視交叉、垂體、海綿竇、頸內(nèi)動脈、顳葉前端相鄰。顱鼻溝通瘤可累及上述三者結構，位置較深在，解剖關系復雜，是神經(jīng)外科手術的危險區(qū)域。本研究從臨床應用角度來探討顱鼻溝通區(qū)的安全磨除范圍；通過對影像學的對比分析，術前對患者影像學觀察與測量安全磨除范圍，不僅為安全、徹底、有效切除顱鼻溝通提供解剖基礎，還有利于制定詳細的手術計劃。 第一章顱鼻溝通區(qū)顯微解剖及安全磨除范圍研究 目的：探討顱鼻溝通區(qū)顯微解剖和顱鼻溝通瘤切除術的解剖標志，明確顱鼻溝通區(qū)安全磨除范圍。 方法：觀察經(jīng)雙額顱底入路觀察前顱底的骨性結構、顱底暴露范圍以及篩骨、蝶骨、視神經(jīng)管的顯微結構，探討此入路在最大磨除范圍，測量雞冠前緣至眶內(nèi)側壁與視交叉溝前緣的距離、視神經(jīng)管長度及與中線的角度、視神經(jīng)管眶口和顱內(nèi)口到中線的距離、頸內(nèi)動脈床突旁段至中線的距離、最后計算用磨鉆磨除上述測量標志以內(nèi)的骨質面積，干性標本直接觀察和測量。所有測量值以均數(shù)標準差表示。 結果： 1顱鼻溝通區(qū)顯微解剖結構 前顱窩底的中央部分是篩板和蝶骨平臺，前后介于視交叉溝與額竇之間，兩側為眶頂，上承托額底，容納大腦額葉、嗅神經(jīng)、嗅球和嗅囊，其后與視交叉垂體、海綿竇、頸內(nèi)動脈、顳葉前端相鄰。前顱底顱外面與鼻腔、鼻旁竇、眼眶、翼腭窩等結構相毗鄰。顱鼻溝通瘤切除術的重要解剖標志包括雞冠、眶內(nèi)側壁、視神經(jīng)管和視交叉溝等結構。 2顱鼻溝通區(qū)安全范圍測量結果 雞冠前緣至視交叉溝前緣的距離（38.951.49mm），雞冠前緣至左、右眶內(nèi)側壁分別為（13.501.15mm）、（13.551.20mm），左、右側視神經(jīng)管長度分別為（10.700.92mm）、（10.940.85mm），左、右側視神經(jīng)管與中線的角度分別為（39.302.56°）、(39.214.01°)，左、右側視神經(jīng)管眶口至中線的距離（13.971.19mm）、（13.581.53mm），左、右側視神經(jīng)顱內(nèi)口至中線的距離（8.390.72mm）、（8.410.69mm）,左、右側頸內(nèi)動脈床突段至中線的距離分別為（7.060.71mm）、（7.020.72mm），磨除顱鼻溝通區(qū)骨質面積（10.051.00cm2）。 結論： 1顱鼻溝通瘤切除術的解剖標志包括雞冠、眶內(nèi)側壁、視神經(jīng)管和視交叉溝等結構。 2顱鼻溝通瘤切除時安全磨除范圍：雞冠向兩側可以打磨至眶內(nèi)側壁，向后可至視交叉溝前緣；沿前顱底中線向后外側可以打磨到視神經(jīng)管眶口、視神經(jīng)管和視神經(jīng)管顱口。 3該顯微解剖學研究提供了顱鼻溝通區(qū)重要的解剖結構和安全磨除范圍的解剖參數(shù)，對顱鼻溝通瘤安全、徹底、有效的切除具有重要的實用價值。 第二章顱鼻溝通區(qū)解剖標志及安全磨除范圍的影像學測量分析 目的：明確顱鼻溝通瘤患者客觀、真實的病理解剖特征并測量顱鼻溝通區(qū)的安全磨除范圍，為臨床顱鼻溝通瘤切除術提供精確、個體化的解剖依據(jù)。 方法：通過利用Medviwer軟件對顱鼻溝通瘤患者和正常人各50例的影像學測量，以及利用游標卡尺、腳規(guī)對上述20例尸頭標本解剖學測量，獲得三組顱鼻溝通區(qū)的安全磨除范圍的解剖參數(shù)，所得數(shù)據(jù)進行記錄，并采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，應用T檢驗對解剖學測量和顱鼻溝通瘤患者、正常人影像學測量的三組數(shù)據(jù)進行兩兩對比分析。設α值為0．05，即P 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。P 0.01認定為統(tǒng)計學差異極顯著;0.05P 0.8無法確定兩者是否具有統(tǒng)計學差異; P0.8則認定兩者無差別(把握度80%)。 結果： 1顱鼻溝通瘤患者影像學測量值： 1.1前緣至視交叉溝前緣的距離（39.031.42mm）。 1.2雞冠前緣至左右側眶內(nèi)側壁分別為（14.520.86mm)、（14.440.88mm）。 1.3左右側視神經(jīng)管長度分別為（10.650.95mm）、（11.021.09mm）。 1.4左右側視神經(jīng)管與中線的角度分別為（41.292.95°）、(41.352.67°)。 1.5左右側視神經(jīng)管眶口至中線的距離（14.670.76mm）、（14.440.98mm）。 1.6左右側視神經(jīng)顱內(nèi)口至中線的距離（8.481.02mm）、（8.470.94mm）。 1.7左右側頸內(nèi)動脈床突段至中線的距離分別為（7.081.01mm）（7.101.00mm）。 1.8磨除路鼻溝通區(qū)骨質面積（10.150.89cm2）。 2三組數(shù)據(jù)兩兩對比分析結果： 2.1解剖學測量和正常人影像解剖學測量無差別（P0.8）。 2.2在解剖學測量和患者影像學測量、顱鼻溝通瘤患者和正常人影像解剖學測量兩組對比分析中，對雞冠到眶內(nèi)側壁、視神經(jīng)管眶口至中線和視神經(jīng)管角度測量差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05），其余測量統(tǒng)計無差別或不能確定有差別。 結論： 1利用華海Medviwer3.0工作站對顱底CT和增強CT掃描數(shù)據(jù)的影像學測量能客觀反映顱鼻溝通區(qū)解剖關系。 2顱鼻溝通瘤患者和正常人之間在手術區(qū)域解剖結構上存在差異，，尤其是眶內(nèi)側壁、視神經(jīng)管角度和眶內(nèi)口的位置變化較大。 3通過Medviwer3.0對大量相應群體的影像樣本測量，得到的參數(shù)范圍更接近總體范圍。 4我們在行顱鼻溝通瘤切除術前對個體患者行影像學觀察與測量安全磨除范圍，無疑能夠更確切的反映個體的解剖學特征，對于提高手術全切率、增加手術安全性有實用價值 第三章術前影像學測量在顱鼻溝通瘤切除術中的臨床應用及顱底重建 目的：探討術前影像測量對徹底、安全、有效的實施顱鼻溝通瘤切除的臨床應用價值，觀察用帶蒂帽狀腱膜修補顱底或“三明治”法行顱底重建的臨床效果。 方法： 1對19例顱鼻溝通瘤患者術前行顱底CT和增強CT檢查，通過影像科華海Medviwer3.0工作站進行最大安全磨除范圍的測量和明確腫瘤的具體位置、范圍、血供以及與顱底結構的關系，指導術者制定詳細、個體化手術方案。 2我們采用經(jīng)雙額顱底入路行顱鼻溝通瘤切除術，手術步驟： 2.1分離保護鼻咽部黏膜。 2.2前顱窩底的顯露。 2.3腫瘤和前顱底骨質的切除。 2.4采用帶蒂帽狀腱膜修補顱底或“三明治”法行顱底重建。 結果： 19患者腫瘤切除達到顯微鏡下全切（17）例次全切（2）例，術后3例出現(xiàn)額葉精神癥狀，1例感染，最終治愈出院。其余均恢復良好，無死亡病例，無腦脊液漏。術后病理為惡性7例，良性12例，16例獲得隨訪2—3年，1例鼻咽癌術后2年出現(xiàn)復發(fā)伴全身轉移，衰竭死亡。1例嗅神經(jīng)母細胞瘤術后3年復發(fā)，未再治療，死于顱內(nèi)高壓。其余病例在隨訪期間無復發(fā)，均恢復正常的生活或工作。 結論： 1術前利用影像科華海Medviwer3.0工作站對顱鼻溝通腫瘤患者影像學觀察和安全范圍的測量，指導術者制定了詳細、個體化手術方案，可以增加手術的安全性和全切率。 2選擇雙額顱底手術入路，依靠嫻熟的顯微外科技術和先進的手術設備，積極而謹慎地切除顱鼻溝通瘤可以取得滿意的效果。 3我們采用“三明治”法行顱底重建：即最底層采用帽狀腱膜，并用生物膠固定；其次用塑形金屬鈦板作骨性修補；最后應用人工硬腦膜與破損的硬腦膜嚴密縫合，能夠很好的預防腦脊液鼻漏。 4在有效的顱底重建前提下，顱鼻溝通瘤可以適當?shù)臄U大硬摸及骨質磨除范圍，進而可以最大限度的切除腫瘤，減少復發(fā)，保證遠期療效。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R739.41

【參考文獻】

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1 陸明;枕大孔區(qū)斷面解剖與影像學研究[D];中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學;2003年

本文編號：2299224