發(fā)布時(shí)間：2018-10-11 11:48

【摘要】：背景與目的 理想的神經(jīng)外科手術(shù)麻醉要求麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速，術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用充分、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不增加顱內(nèi)壓和腦代謝、不影響腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，臨床麻醉劑量下，停藥后患者復(fù)蘇較快，沒(méi)有呼吸抑制和殘余藥物作用、沒(méi)有興奮躁動(dòng)現(xiàn)象、沒(méi)有精神癥狀及術(shù)中知曉。目前，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼是神經(jīng)外科腦膜瘤切除術(shù)中常用的全憑靜脈麻醉方法。但因大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)操作精細(xì)、刺激強(qiáng)烈，具有其特殊性，手術(shù)期間血壓突然降低會(huì)使病人處于腦缺氧狀態(tài)，腦的自主調(diào)節(jié)會(huì)加重腫瘤區(qū)損傷；血壓突然升高則會(huì)引起腦出血或腦水腫，，輕者影響操作，重者形成腦疝危及生命，隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、藥物積累量增加，進(jìn)一步導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)等不良反應(yīng)，再次增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防和控制神經(jīng)外科手術(shù)患者由于傷害性刺激引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，維持良好的鎮(zhèn)靜深度，防止顱內(nèi)壓和腦代謝的增加對(duì)維持顱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定十分重要。 右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一種高效、高選擇性的2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，隨著右美托咪定在臨床應(yīng)用中的日益廣泛，關(guān)于其應(yīng)用劑量的研究報(bào)道也越來(lái)越多，但有關(guān)其作為全麻輔助藥用于神經(jīng)外科腦膜瘤切除術(shù)麻醉效果的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道甚少。本研究旨在運(yùn)用其特殊的藥理作用，以麻醉深度指數(shù)（CSI）為麻醉深度指標(biāo)，探討不同劑量右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于神經(jīng)外科腦膜瘤切除術(shù)的安全性、有效性及適宜用藥方案，為臨床提供參考。 材料與方法 擇期全麻下行腦膜瘤切除術(shù)患者60例。年齡18～55歲，體重50～75kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，隨機(jī)均分為三組(n=20)，右美托咪啶0.2μg·kg-1·h-1(D1組)和右美托咪啶0.5μg·kg-1·h-1組(D2組)、生理鹽水對(duì)照組(C組)。D1組和D2組于常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前，15min內(nèi)經(jīng)靜脈泵注右美托咪定0.6μg／kg的負(fù)荷劑量，隨后分別以0.2μg·kg-1·h-1和0.5μg·kg-1·h-1速率靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束前40min停藥，C組給予等容量的生理鹽水。術(shù)中根據(jù)麻醉深度指數(shù)(CSI)調(diào)節(jié)異丙酚或瑞芬太尼的用量，維持CSI在40～60之間。分別于泵注右美托咪定前(T0)、氣管插管時(shí)(T1)、切頭皮時(shí)(T2)、鉆顱骨時(shí)(T3)、縫皮時(shí)(T4)、氣管拔管時(shí)(T5)、氣管拔管后10min（T6）記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和CSI數(shù)值。記錄異丙酚和瑞芬太尼的用量，記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)及氣管拔管的時(shí)間，拔除氣管導(dǎo)管后10min時(shí)行鎮(zhèn)靜一躁動(dòng)評(píng)分并記錄評(píng)分，記錄手術(shù)過(guò)程中竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生次數(shù)和麻醉蘇醒期不良事件的發(fā)生情況。 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x s）表示，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、與C組、D1組比較，D2組血流動(dòng)力學(xué)趨于平穩(wěn)，MAP、HR均降低且在正常范圍之內(nèi)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)； 2、與C組比較，D1組T1時(shí)CSI值降低，D2組T1-3時(shí)CSI值降低(p0.05)； 3、與C組、D1組比較，D2組異丙酚和瑞芬太尼用量減少,拔除氣管導(dǎo)管后10min時(shí)鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分、麻醉蘇醒期惡心嘔吐、嗆咳和躁動(dòng)的發(fā)生率降低（p0.05）； 4、3組間患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及氣管拔管的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 結(jié)論 1.右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腦膜瘤切除術(shù)患者鎮(zhèn)靜深度良好，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且0.5μg·kg-1·h-1組效果優(yōu)于0.2μg·kg-1·h-1組； 2.右美托咪定能有效抑制氣管插管和拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)且不影響拔管時(shí)間，減少異丙酚和瑞芬太尼用量，降低麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)發(fā)生率； 3.麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定負(fù)荷劑量0.6μg／kg，隨后以0.5μg·kg-1·h-1速率靜脈維持，麻醉效果良好，但術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率相對(duì)較高。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R739.45;R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 馮微;趙國(guó)慶;葉虹;鄭艷;張禾田;;麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測(cè)的臨床評(píng)價(jià)[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2009年06期

本文編號(hào)：2264077