【摘要】：背景和目的 腦白質(zhì)病變（white matter lesions,WML)又稱為腦白質(zhì)疏松癥（leukoaraiosis，LA），是由多種不同病因引起的一種缺血性腦小血管病變的臨床綜合征。隨著MRI等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，WML在老年人群中的檢出率越來越高。臨床可表現(xiàn)為與腦室周圍形成三種邊緣環(huán)路的纖維聯(lián)系有關(guān)的記憶、情緒、行為等認知障礙，也可出現(xiàn)行走困難。有學(xué)者從精神心理學(xué)角度研究，認為WML可出現(xiàn)精神障礙。抑郁障礙（depressive disorder）是由各種原因引起的情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失等情緒性精神障礙臨床綜合征。伴隨社會老齡化的加劇，老年人群中抑郁障礙發(fā)病率逐年上升，許多神經(jīng)系統(tǒng)病變均可導(dǎo)致抑郁障礙，如腦卒中后抑郁障礙、帕金森病后抑郁障礙、癲癇后抑郁障礙等。由于原發(fā)病表現(xiàn)較為突出或隱匿，往往掩蓋或忽視了抑郁障礙癥狀，且老年人一旦患抑郁障礙較難恢復(fù)。因此，極早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁障礙，提高其識別率，對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后意義重大。本課題通過對不同程度腦白質(zhì)病變（white matter lesions，WML）與抑郁障礙的關(guān)系及臨床表現(xiàn)的分析，探討兩者的相關(guān)性，為抑郁障礙的預(yù)防及診治提供臨床依據(jù)。 資料與方法 選取2012年9月-2013年9月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院或門診就診的患者，符合入選標準，均進行體格檢查，再行頭顱MRI檢查。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，隨機抽取120名腦白質(zhì)病變患者作為觀察組，年齡60-80歲，平均年齡(68.4±6.0)歲，男性66例，女性54例，男女比例約1.2:1。另選30例無腦白質(zhì)病變的同齡人群作為對照組。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異。 在120例腦白質(zhì)病變組中，依據(jù)職業(yè)劃分：工人28例，農(nóng)民25例，教師24例，公務(wù)員27例，其他16例。根據(jù)月經(jīng)濟收入分為三個等級：＜1200元，38例；1200-3000元，46例；＞3000元，36例。根據(jù)患者教育背景分為：初中，28例；高中/技校，39例；大學(xué)及以上學(xué)歷，53例。 根據(jù)頭顱MRI影像學(xué)表現(xiàn)及腦白質(zhì)病變程度，按照Abaron-peretz標準，將120例WML患者分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三組。 參照中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）及美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版（DSM-Ⅳ）的診斷標準，由兩名神經(jīng)內(nèi)科高年資醫(yī)師對腦白質(zhì)病變組與對照組進行24項漢密爾頓抑郁量表（hamilton depressionscale,HAMD-24）評分，將其細分為：總分8-20分為輕度抑郁障礙，21-35分為中度抑郁障礙，＞35為重度抑郁障礙。 運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。定量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示定量資料，t檢驗分析比較組間差異。用2檢驗處理定性資料。同時，抑郁障礙患者的年齡與HAMD評分及腦白質(zhì)病變與抑郁障礙關(guān)系進行相關(guān)性分析。檢驗以α=0.05為水準。 結(jié)果 1兩組資料中患抑郁障礙病例的年齡、性別因素分析 兩組中抑郁障礙患者的年齡比較存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,年齡與抑郁障礙存在一定的關(guān)系。而對照組及腦白質(zhì)病變組中抑郁障礙患者在性別方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 兩組中抑郁障礙患者的年齡與HAMD評分相關(guān)性分析，兩者有相關(guān)性，隨著患者年齡增加，HAMD評分也隨之增高（P＜0.05，r=0.664)。 2腦白質(zhì)病變組中抑郁障礙患者職業(yè)、收入、教育背景等相關(guān)社會因素分析 在腦白質(zhì)病變組中，在經(jīng)濟收入、教育背景方面比較則有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。腦白質(zhì)病變患者收入低、受教育層次低，其抑郁障礙發(fā)病率相對較高。而職業(yè)因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 3對照組與腦白質(zhì)病變組漢密爾頓抑郁量表評分比較 在HAMD總的評分方面，對照組平均分為（5.10±1.73）分，腦白質(zhì)病變組總平均分為(6.98±5.57）分,兩組均數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 在腦白質(zhì)病變組中，Ⅰ度WML組平均分為（5.59±3.03）分，Ⅱ度WML組平均分為（7.53±5.67）分，Ⅲ度WML組平均分為（11.92±10.42）分。組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 在HAMD24項單項目評分比較中，在睡眠不深、工作與興趣、軀體性焦慮、全身癥狀、疑癥、能力降低方面，對照組及腦白質(zhì)病變組各組間比較顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。余項目比較中則無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 4對照組與腦白質(zhì)病變組抑郁障礙發(fā)生率比較 對照組抑郁障礙的發(fā)生率為6.7%（2/30）。腦白質(zhì)病變組抑郁障礙的總發(fā)生率為17.5%（21/120）。 在腦白質(zhì)病變組中，Ⅰ度WML組抑郁障礙的發(fā)生率為9.3%（6/64），Ⅱ度WML組抑郁障礙的發(fā)生率為25.5%（11/43），，Ⅲ度WML組抑郁障礙的發(fā)生率為30.7%（4/13）。 對照組、Ⅰ度WML組與Ⅱ度WML組、Ⅲ度WML組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 5腦白質(zhì)病變與抑郁障礙的相關(guān)性分析 腦白質(zhì)病變與抑郁障礙的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示有相關(guān)性（P＜0.05，r=0.226），腦白質(zhì)病變越嚴重，抑郁障礙發(fā)生率越高。 結(jié)論 1.腦白質(zhì)病變與抑郁障礙有一定相關(guān)性，腦白質(zhì)病變的程度與抑郁障礙的嚴重程度及發(fā)生率呈正相關(guān)。 2.腦白質(zhì)病變患者年齡越高，其伴發(fā)抑郁障礙的嚴重程度越高。 3.腦白質(zhì)病變伴發(fā)抑郁障礙患者無性別差異。 4.經(jīng)濟收入低、受教育程度低是腦白質(zhì)病變伴發(fā)抑郁障礙的易患因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R743

【參考文獻】

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本文編號：2261671