【摘要】：目的：重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation rTMS)作為一種新的非侵入性腦刺激技術,現(xiàn)已廣泛應用于卒中患者功能障礙的研究及治療。腦卒中后兩側大腦半球間的處理過程失去調節(jié),導致健側大腦半球出現(xiàn)病理性的過度活躍、患側大腦半球出現(xiàn)病理性抑制。目前關于rTMS促進腦卒中患者恢復期運動功能的恢復已經有大量研究,但研究中所采用的rTMS治療方案僅限于患側高頻刺激治療或者只進行健側低頻刺激的治療,但對于雙側大腦半球同時刺激治療的療效目前研究不多。因此本研究的目的就是通過應用連續(xù)的抑制性—易化性rTMS治療方案,觀察該方案對腦卒中患者恢復期運動功能的恢復以及患者患側大腦半球的運動誘發(fā)電位有無影響。 方法：選擇2012年10月-2014年1月間山東大學附屬省立醫(yī)院康復醫(yī)學科住院的腦卒中恢復期患者29名,記錄患者的年齡、性別、腦卒中的發(fā)病部位、種類及發(fā)病時間。將患者隨機分為治療組(15名)和對照組(14名),兩組均進行相同的常規(guī)藥物治療及康復治療(包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽障礙的治療、認知功能治療、針灸、推拿等)。治療組15名患者進行rTMS真刺激治療,治療方案為：先于健側大腦皮層上肢運動代表區(qū)進行15min的1Hz低頻真刺激,之后再于患側大腦皮層上肢運動代表區(qū)進行15min的iTBS真刺激。對照組14名患者進行rTMS假刺激治療,兩側大腦半球的刺激參數(shù)以及治療時間相同。所有患者的評定方法均包括：患者治療前及治療6周后的Fugl-Meyer上肢運動功能(FMA)評分、Barthel指數(shù)(BI)評分、運動誘發(fā)電位(MEP)潛伏期、最大振幅。所有評定結果采用SPSS21進行統(tǒng)計學分析。 結果：治療組與對照組患者在治療前各項功能評分無明顯差異(P0.05)。治療6周后發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后各項功能評分均較治療前有所升高；治療組的FMA評分、BI評分、MEP潛伏期以及MEP最大振幅均較對照組有明顯改善(P0.05)。 結論：連續(xù)的抑制性—易化性rTMS治療方案包括兩個治療方案,一是對健側大腦半球皮層運動區(qū)采用低頻磁刺激,我們發(fā)現(xiàn)該方案能夠降低健側大腦半球皮層運動區(qū)的興奮性,調節(jié)健側大腦半球皮質運動區(qū)對患側大腦半球皮質運動區(qū)的過度抑制作用,從而提高了患側大腦半球皮質運動區(qū)的興奮性,達到改善患側肢體運動功能的目的；另一方案是對患側大腦半球皮層運動區(qū)采用高頻磁刺激,發(fā)現(xiàn)該方案能夠提高患側大腦半球皮層運動區(qū)的興奮性,從而改善患側肢體的運動功能。我們研究發(fā)現(xiàn)卒中患者在接受綜合康復治療的基礎上,結合rTMS治療,肢體功能恢復明顯優(yōu)于單純康復治療者,說明抑制性—易化性rTMS治療方案不僅能夠明顯促進恢復期腦卒中患者運動功能明顯恢復,而且能夠調整兩側大腦半球間的整合作用,促進雙側大腦半球間的功能達到新的平衡,這為臨床治療卒中患者肢體運動功能提供了有力的理論依據(jù)與臨床治療方法。總之,rTMS是一種有效改善腦卒中恢復期患者運功功能的治療方法,值得臨床推廣。
[Abstract]:Objective: repetitive transcranial magnetic stimulation (TMS), as a new non-invasive brain stimulation technique, has been widely used in the study and treatment of stroke patients with dysfunction. At present, there have been a lot of studies on the effect of rTMS on recovery of motor function in stroke patients. However, the rTMS regimen used in this study is limited to the treatment of high-frequency stimulation on the affected side or only the treatment of low-frequency stimulation on the healthy side. The purpose of this study is to investigate the effects of continuous inhibitory-facilitative rTMS on motor function recovery and motor evoked potentials in the affected hemisphere of stroke patients during convalescence.
METHODS: Twenty-nine stroke convalescent patients admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Shandong University Affiliated Provincial Hospital from October 2012 to January 2014 were randomly divided into treatment group (15 patients) and control group (14 patients). Treatment and rehabilitation (including physical therapy, occupational therapy, speech therapy, dysphagia treatment, cognitive function therapy, acupuncture, massage, etc.). 15 patients in the treatment group were treated with rTMS true stimulation. The treatment scheme was: 1 Hz low-frequency true stimulation was performed 15 minutes prior to the normal cerebral cortex upper limb motor area, and then on the affected cerebral cortex. All patients were assessed by Fugl-Meyer upper extremity motor function (FMA) score, Barthel index (BI) score, and exercise-induced motor function (EMF) score before and after 6 weeks of treatment. Potential (MEP) latency and maximum amplitude. All the evaluation results were analyzed by SPSS21.
Results: There was no significant difference in the functional scores between the treatment group and the control group before treatment (P 0.05). Six weeks after treatment, the functional scores of the two groups were higher than those before treatment. FMA score, BI score, MEP latency and maximum amplitude of MEP in the treatment group were significantly improved compared with the control group (P 0.05).
CONCLUSIONS: Continuous inhibitory-facilitative rTMS therapy includes two therapeutic schemes. One is low-frequency magnetic stimulation of the contralateral cerebral cortex motor area. We found that the scheme can reduce the excitability of contralateral cerebral cortex motor area and regulate contralateral cerebral cortex motor area to contralateral cerebral cortex motor area. Excessive inhibition, thus improving the excitability of the affected hemisphere cortical motor areas, to improve the motor function of the affected limbs; the other scheme is to use high-frequency magnetic stimulation of the affected hemisphere cortical motor areas, found that the program can improve the excitability of the affected hemisphere cortical motor areas, thereby improving the affected limbs. We found that on the basis of comprehensive rehabilitation treatment, combined with rTMS treatment, the recovery of limb function in stroke patients was significantly better than that in simple rehabilitation treatment, suggesting that inhibitive-facilitative rTMS treatment can not only significantly promote the recovery of motor function in convalescent stroke patients, but also can adjust both sides. The integration of cerebral hemispheres promotes a new balance between bilateral cerebral hemispheres, which provides a powerful theoretical basis and clinical treatment method for the clinical treatment of limb motor function in stroke patients.
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3

【共引文獻】

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本文編號：2196962