【摘要】：目的:探討中醫(yī)證候特征與急性缺血性中風(fēng)早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系;分析中風(fēng)病早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素;基于DWI-ASPECTS評(píng)分構(gòu)建早期神經(jīng)功能惡化的預(yù)測(cè)模型并評(píng)價(jià)其預(yù)測(cè)能力。方法:本研究對(duì)兩項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的547例研究數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘,從數(shù)據(jù)庫(kù)中提取人口學(xué)資料、病史、伴隨疾病、并發(fā)癥、生命體征、NIHSS評(píng)分、證候要素、Barthel指數(shù)、改良Rankin評(píng)分等臨床數(shù)據(jù)。早期神經(jīng)功能惡化定義為發(fā)病第7天NIHSS評(píng)分升高1分以上;對(duì)基線、第7天、第10天三個(gè)時(shí)點(diǎn)六個(gè)證候要素出現(xiàn)的頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析證候的分布與演變特征;對(duì)臨床資料進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理之后,對(duì)24個(gè)變量進(jìn)行單因素分析(P0.1),通過(guò)多因素Logistic回歸分析,篩選出早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。另外,由兩名獨(dú)立的影像評(píng)價(jià)員對(duì)120例頭顱MRI資料完整的患者進(jìn)行DWI-ASPECTS評(píng)分,分析ASPECTS包含的10個(gè)區(qū)域缺血損傷與早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系;通過(guò)繪制DWI-ASPECTS得分與END的ROC曲線,根據(jù)曲線下面積評(píng)估DWI-ASPECTS評(píng)分對(duì)于END的預(yù)測(cè)能力,再根據(jù)約登指數(shù),確定最優(yōu)的界值。結(jié)果:共納入了 547例急性缺血性中風(fēng)患者,其中有47例患者7天內(nèi)發(fā)生了早期神經(jīng)功能惡化(8.6%);對(duì)發(fā)病72小時(shí)內(nèi)、第7天、第10天的證候分布特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),發(fā)病72小時(shí)以內(nèi),內(nèi)風(fēng)(94.4%)、痰濕(71.7%)、血瘀(61.5%)是最主要的證候特征,隨著時(shí)間的進(jìn)展,發(fā)病第7天內(nèi)風(fēng)證迅速下降,痰濕證與血瘀證貫穿始終,一直維持較高水平;第7至10天,六個(gè)證候要素均呈現(xiàn)穩(wěn)定的變化趨勢(shì);單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡(P=0.012)、合并高血壓(P=0.085)、冠心病(P=0.006)、房顫(P=0.028)、并發(fā)癥(P=0.004)、收縮壓(P=0.063)、中臟腑(P=0.098)、基線 NIHSS 得分(P=0.036)等8個(gè)變量是早期神經(jīng)功能惡化的主要影響因素,其中房顫(P=0.000, OR=0.075)與并發(fā)癥(P=0.004, OR=3.333)是早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素�；贏SPECTS對(duì)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的劃分,分析ASPECTS梗死部位與早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)島葉(P=0.006)、額葉、顳葉、頂葉皮層,尤其是M2(P=0.003)、M3(P=0.001)、M4 (P=0.009)、M5 (P=0.038)、M6 (P=0.009)等 ASPECTS 區(qū)域的梗死與早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性。通過(guò)評(píng)價(jià)DWI-ASPECTS評(píng)分對(duì)中風(fēng)病早期神經(jīng)功能惡化的預(yù)測(cè)能力,繪制ROC曲線,曲線下面積AUC為0.764,根據(jù)約登指數(shù)(0.500),確定DWI-ASPECTS評(píng)分的界值為7.50分,將DWI-ASPECTS分為0-7分與8-10分兩部分,其靈敏度為0.667,特異度為0.833。結(jié)論:從證候要素整體的演變規(guī)律上看,發(fā)病72小時(shí)以內(nèi),內(nèi)風(fēng)、痰濕、血瘀是最主要的證候特征,發(fā)病7天內(nèi)證候變化較為迅速,尤其以內(nèi)風(fēng)證最為顯著,第7至10天,六個(gè)證候要素均呈現(xiàn)穩(wěn)定的趨勢(shì),提示發(fā)病第7天是急性缺血性中風(fēng)證候要素演變的關(guān)鍵拐點(diǎn),提示在臨床實(shí)踐中,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病7天內(nèi)證候的演變;單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、高血壓、冠心病、房顫、并發(fā)癥、中臟腑等是影響END發(fā)生的主要因素,其中房顫、并發(fā)癥是END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;提示臨床上遇到的患者年齡越大、合并高血壓、冠心病、房顫、發(fā)生并發(fā)癥,則發(fā)生END的風(fēng)險(xiǎn)增高,應(yīng)針對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,提前進(jìn)行有效的預(yù)防;基于頭顱磁共振彌散加權(quán)成像的DWI-ASPECTS評(píng)分對(duì)于早期神經(jīng)功能惡化具有較好的預(yù)測(cè)能力,DWI-ASPECTS評(píng)分在0-7分之間的患者,7天內(nèi)發(fā)生END的風(fēng)險(xiǎn)較高,該評(píng)分有助指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)早期神經(jīng)功能惡化的高�；颊卟扇》e極有效的措施;DWI-ASPECTS評(píng)分是預(yù)測(cè)急性缺血性中風(fēng)早期神經(jīng)功能惡化的一個(gè)便捷實(shí)用的預(yù)測(cè)工具,對(duì)指導(dǎo)缺血性中風(fēng)急性期的干預(yù)措施具有重要的臨床意義。創(chuàng)新性:既往關(guān)于中風(fēng)病早期神經(jīng)功能惡化的研究,主要集中在尋找相關(guān)的危險(xiǎn)因素,探討可能的發(fā)生機(jī)制,尋求有效的干預(yù)措施;本研究首次將研究的切入點(diǎn)放在早期預(yù)測(cè)方法上,通過(guò)對(duì)臨床資料與影像資料構(gòu)建預(yù)測(cè)模型,為早期神經(jīng)功能惡化的預(yù)測(cè)作出了有意義的探索。從腦地形圖(Topographic Mapping of Brain)的角度探討了神經(jīng)影像與早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系,首次將基于磁共振DWI的ASPECTS評(píng)分拓展應(yīng)用于早期神經(jīng)功能惡化的預(yù)測(cè)中,構(gòu)建了一項(xiàng)便捷實(shí)用的預(yù)測(cè)工具,有助于指導(dǎo)急性缺血性中風(fēng)的臨床決策。
[Abstract]:Objective : To investigate the relationship between syndrome characteristics of traditional Chinese medicine and early neurological deterioration of acute ischemic stroke , and analyze the risk factors of early neurologic deterioration in patients with acute ischemic stroke . In the 7th to 10th day , all six syndromes showed stable trend of neurological deterioration . The results showed that the relationship between the early neurologic deterioration and the early neurologic deterioration were analyzed by the evaluation of DWI - ASPECTS score . It is suggested that the risk of early neurologic deterioration in patients with acute ischemic stroke is higher than that of patients with early neurologic deterioration . DWI - ASPECTS score is a convenient and practical predictor of early neurologic deterioration .
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2136684