本文選題：帕金森病 + 快動眼睡眠行為障礙　； 參考：《復旦大學》2014年博士論文

【摘要】：背景：嗅覺障礙是帕金森病(Parkinson's Disease, PD)的非運動癥狀之一,其陽性率高達90%以上,可先于PD運動癥狀數(shù)年出現(xiàn)�？靹友鬯咝袨檎系K(Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder, RBD)是PD的重要危險因素,被認為是PD運動障礙發(fā)生前的前驅表現(xiàn)。縱向研究提示,該病與PD有相似的病理變化,且大部分特發(fā)性RBD病人最終將進展為PD或路易體癡呆,故特發(fā)性RBD人群是研究PD早期診斷的極佳人群。國外研究提示RBD患者亦可出現(xiàn)PD的一些早期非運動癥狀,包括嗅覺減退,但目前對比RBD病人和PD病人嗅覺情況的研究仍非常少,且結果并不一致。嗅覺檢測的結果受文化差異影響,國內尚未見有關于特發(fā)性RBD嗅覺情況的報道。目的：本研對中國特發(fā)性RBD患者及PD患者嗅覺障礙程度及特點進行分析,研究PD病人運動前期嗅覺減退的特點,以及哪種氣味對中國PD病人早期診斷更有價值,探討嗅覺檢測在PD早期診斷中的應用價值。方法：本研究收集以睡眠異常行為為主訴就診于睡眠門診的患者,經(jīng)過多導睡眠圖(Polysomnography, PSG)監(jiān)測確認為RBD,共55例；收集神經(jīng)科門診及病房的患者,嚴格按照英國倫敦腦庫PD診斷標準(UK PD Brain Bank Criteria)確診為PD,選擇其中性別、年齡與RBD組相匹配,且無睡眠異常病史者55例：收集與RBD組性別、年齡相匹配的社區(qū)來源,無神經(jīng)科疾病的健康對照55例。所有病例及對照均排除存在可能影響嗅覺的其他因素者及認知功能障礙者。使用‘'SniffinStick”嗅覺檢測筆對上述三組病人進行嗅覺測定。該套檢測共有12種氣味的筆,分別為橙子、皮革、桂皮、薄荷、香蕉、檸檬、甘草、咖啡、丁香、菠蘿、玫瑰、魚。每種氣味有四個備選答案供受試者選擇,選對一種得一分。分別對比各組間總分以及單項氣味識別正確率的差異。結果：研究發(fā)現(xiàn),RBD病人、PD病人、正常對照的嗅覺測試總分中位數(shù)分別為6(5,7)、4(3,6)、9(8,10),三組間存在統(tǒng)計學差異(P0.001)；RBD病人嗅覺測試總分明顯低于正常人群(P0.001),且RBD組嗅覺總分較PD組高(P0.01)。PD組與對照對照組相比較,除桂皮、菠蘿外,其他氣味識別正確率均有顯著差異；RBD組與對照組相比,除了皮革、丁香、菠蘿外,其他氣味識別正確率均有顯著差異,其中薄荷、香蕉、玫瑰差異最明顯(P0.0001)。結論：RBD患者和PD患者均存在顯著嗅覺功能減退,PD病人嗅覺減退程度較RBD病人重,且不能識別的氣味種類更多。香蕉、玫瑰、薄荷、橙子、檸檬五種氣味識別障是臨床前期PD的敏感指標。而桂皮、菠蘿兩種氣味不適合中國人群的檢測。RBD患者嗅覺測定得分高低可能與近期發(fā)展為PD有聯(lián)系,需繼續(xù)隨訪及研究明確。
[Abstract]:Background: olfactory disorder is one of the non-motor symptoms of Parkinsonian disease (PDD). Its positive rate is more than 90%, which can occur several years before PD. Rapid Eye Movement Sleep behavior Disorder (RBD) is an important risk factor for PD and is considered to be the precursor of PD before the onset of dyskinesia. Longitudinal studies suggest that the disease has similar pathological changes to PD, and most of idiopathic RBD patients will eventually develop PD or Lewy body dementia, so idiopathic RBD population is the best group to study the early diagnosis of PD. Foreign studies suggest that RBD patients may also have some early non-motor symptoms of PD, including olfactory decline, but there are still very few studies comparing the olfactory status of RBD patients and PD patients, and the results are not consistent. The results of olfactory detection are affected by cultural differences, but there are no reports of idiopathic RBD olfaction in China. Objective: to analyze the degree and characteristics of olfactory disorders in idiopathic RBD patients and PD patients in China, and to study the characteristics of premotor olfactory decline in PD patients and which odors are more valuable for the early diagnosis of PD patients in China. To explore the value of olfactory detection in early diagnosis of PD. Methods: a total of 55 patients with abnormal sleep behavior were collected and confirmed as RBD by polysomnography (PSG) monitoring. According to the diagnostic criteria of UK PD brain Bank criteria (UK PD brain Bank criteria), 55 cases of PDD were selected, including sex, age matched with RBD group, and no history of abnormal sleep. Community sources matched with sex and age of RBD group were collected. There were 55 healthy controls without neurologic diseases. All cases and controls excluded the presence of other factors that might affect olfaction and cognitive impairment. The olfactory test pen was used to measure the olfactory ability of the three groups of patients. A total of 12 scents were tested for orange, leather, cinnamon, mint, banana, lemon, licorice, coffee, clove, pineapple, rose, fish. Each odour had four alternatives for the subjects to choose from, with the right one getting a point. The difference of the total score and the accuracy rate of individual odour recognition were compared. Results: it was found that the median of total olfactory test scores of patients with PD in RBD patients in normal control group was 6: 5, 7, 3, 6, 6, 9, 8, 10, respectively. There was a statistical difference among the three groups (P 0.001). The results showed that the total score of olfactory test was significantly higher than that of control group (P < 0.05). The total score of olfactory test in RBD patients was significantly lower than that in normal subjects (P 0.001), and the total olfactory score of RBD group was higher than that of PD group. The total olfactory score of RBD group was higher than that of PD group, and there were significant differences between RBD group and control group, except cinnamon and pineapple, the rate of odour recognition in RBD group was higher than that in control group. Except for leather, clove and pineapple, there were significant differences in the rate of odour recognition, among which the difference of mint, banana and rose was the most obvious (P 0.0001). Conclusion both the patients with RBD and the patients with PD have significant loss of olfactory function. The degree of hypoolfaction in patients with PD is more serious than that in patients with RBD, and there are more kinds of odors that can not be recognized. Banana, rose, mint, orange and lemon are sensitive indexes of PD in preclinical stage. The olfactory score of RBD patients may be related to the recent development of PD, which needs to be further followed up and studied to make sure that the two odors of cinnamon and pineapple are not suitable for Chinese population.
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R742.5;R740

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