本文選題：頸動(dòng)脈狹窄 + 顏色標(biāo)記量化數(shù)字減影血管造影　； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2016年博士論文

【摘要】：目的：驗(yàn)證在應(yīng)用改良的全腦動(dòng)脈造影方案后,顏色標(biāo)記量化DSA的各項(xiàng)血流參數(shù)在用于評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈支架術(shù)后療效的可行性。找出能夠用于判斷近期療效的血流參數(shù),以及能夠用于預(yù)警近期并發(fā)癥腦高灌注綜合征發(fā)生的血流參數(shù),力圖建立更完善的評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)療效的方法。方法：2013年8月～2015年8月,納入48例單側(cè)無(wú)癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行研究。收集一般臨床資料,按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行頸動(dòng)脈支架治療,在支架植入前后進(jìn)行全腦動(dòng)脈造影,收集全部影像資料。影像資料的數(shù)據(jù)分析在安裝有西門子公司量化DSA圖像后處理軟件Syngo iFlow (Siemens Healthcare GmbH, Erlangen, Germany)的雙屏幕影像工作站進(jìn)行。在后處理得到的全腦動(dòng)脈造影的量化DSA影像上分別于頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈C1段、C2段、大腦中動(dòng)脈M1、M2、M3段、大腦前動(dòng)脈A1、A2、A3段、眼動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)、眼動(dòng)脈供血區(qū)分別設(shè)置感興趣區(qū)域,將從以上感興趣區(qū)域獲取的血流參數(shù)：峰值比(PR)、峰值比增加率(IR_PR)、達(dá)峰時(shí)間(PT)、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間(rPT)、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間的變化量(△rPT)、曲線下面積比(AUCR)、曲線下面積比增加率(IR_AUCR)與患者術(shù)后近、遠(yuǎn)期的隨訪結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：共進(jìn)行頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)48例。頸動(dòng)脈支架全部成功釋放,腦保護(hù)裝置均成功回收,30天內(nèi)的累積主要不良事件(心梗、腦梗、死亡)發(fā)生率為O。30天內(nèi)發(fā)生的不良事件包括：術(shù)中暫短性腦缺血發(fā)作2.1%(1/48例)、急性冠脈綜合征2.1%(1/48例)、腦高灌注綜合征10.4%(5/48例)。隨訪率93.7%,隨訪時(shí)間平均17.6月(4～33)月。中遠(yuǎn)期隨訪過(guò)程中累積主要不良事件發(fā)生率為8.3%,包括：死亡(惡性腫瘤)2.1%(1/48例),治療動(dòng)脈的再狹窄4.1%(2/48例),心肌梗塞2.1%(1/48例)。顏色標(biāo)記量化DSA結(jié)果：1)目視評(píng)價(jià)：支架植入后,在頸內(nèi)動(dòng)脈供血范圍內(nèi)能明顯見到血流達(dá)峰時(shí)間的提前,表現(xiàn)為紅色顯影范圍較支架前擴(kuò)大。部分患者12.5%(6/48例)可見在頸動(dòng)脈支架前缺失的大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域在放置支架后重新顯影。2)血流參數(shù)：①支架植入后,峰值比(PR)于下列感興趣區(qū)增高(P0.05)：頸內(nèi)動(dòng)脈C1段、C2段、大腦中動(dòng)脈M1、M2、M3段、大腦前動(dòng)脈A1、A2、A3段、正位頸內(nèi)靜脈以及大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。②支架植入后,達(dá)峰時(shí)間(PT)在下列感興趣區(qū)縮短(P0.05)：頸內(nèi)動(dòng)脈Cl段、C2段、大腦中動(dòng)脈M1、M2、M3段、大腦前動(dòng)脈A1、A2、A3段、頸內(nèi)靜脈。③支架植入后,曲線下面積比(AUCR)在下列感興趣區(qū)增加(P0.05)：大腦中動(dòng)脈供血區(qū)、大腦中動(dòng)脈Ml、M2、M3段、大腦前動(dòng)脈A1、A2、A3段。④正位頸內(nèi)動(dòng)脈C2段達(dá)峰時(shí)間的變化量△rPT(AP3_C2)、和頸內(nèi)靜脈達(dá)峰時(shí)間的變化量△rPT (AP7_ICV、La8_ICV)對(duì)檢測(cè)頸動(dòng)脈支架術(shù)后殘余狹窄≥30%有意義(P0.05),其中△rPT(AP3_C2)的ROC曲線下面積0.778,在切點(diǎn)值為0.135sec時(shí),敏感性為66.7%,特異性為95.2%；△rPT (AP7_ICV)的ROC曲線下面積0.875,在切點(diǎn)值為0.065sec時(shí),敏感性為100%,特異性為78.6%；△rPT (La8_ICV)的ROC曲線下面積0.752,在切點(diǎn)值為-0.005sec時(shí),敏感性為100%,特異性為64.3%。⑤診斷頸動(dòng)脈支架術(shù)后腦過(guò)度灌注綜合征最具預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的曲線下面積比增加率(IR_AUCRAP8_RM) (P0.05),其ROC曲線下面積是0.93,在切點(diǎn)值為29.29%時(shí),敏感性為100%,特異性為90.7%。結(jié)論：頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療重度無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄安全有效的方法。通過(guò)改良的全腦造影方案獲得的顏色標(biāo)記量化數(shù)字減影血管造影圖像,可以有效評(píng)價(jià)腦血流的改善,通過(guò)從圖像中獲得的血流參數(shù)更可以量化地評(píng)價(jià)腦血流改善的程度。血流參數(shù)曲線下面積比增加率可用于預(yù)警頸動(dòng)脈支架術(shù)后腦高灌注綜合征的發(fā)生。目的：研究可能導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤(AAA)行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)后出現(xiàn)顯性/非顯性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2013年6月1日至2014年12月31日間117例擇期腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者的凝血功能變化情況,收集術(shù)前及術(shù)后第1、2、7天的凝血功能檢驗(yàn)結(jié)果,當(dāng)國(guó)際血栓與止血協(xié)會(huì)(ISTH) DIC評(píng)分≥5分,診斷為顯性DIC,當(dāng)DIC評(píng)分5時(shí)進(jìn)行非顯性DIC評(píng)分,非顯性DIC評(píng)分≥5分診斷為非顯性DIC。對(duì)性別、年齡、瘤體直徑、合并疾患、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后內(nèi)漏等因素進(jìn)行單因素分析和Logistic回歸,分析顯性/非顯性DIC的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：腹主動(dòng)脈瘤行EVAR術(shù)患者存在顯性/非顯性DIC風(fēng)險(xiǎn)。117例患者中,出現(xiàn)顯性DIC 3例(2.5%),非顯性DIC 31例(26.5%)。Logistic回歸顯示,術(shù)中內(nèi)漏：B=2.118, S.E.=0.917, Wald=5.335, P=0.021;腎功能不全：B=2.135, S.E.=0.797, Wald=7.183, P=0.007;手術(shù)時(shí)間：B=0.021, S.E.= 0.006, Wald=11.126,P=0.001。結(jié)論：術(shù)中內(nèi)漏、合并腎功能不全及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是腹主動(dòng)脈瘤行EVAR術(shù)患者發(fā)生顯性/非顯性DIC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Objective : To study the feasibility of using modified total cerebral artery angiography ( DSA ) to evaluate the efficacy of carotid artery stent implantation . Results : After stent implantation , the peak - to - peak ratio ( PT ) increased significantly in the following regions of interest ( P0.05 ) : 鈶，

本文編號(hào)：1801805