本文選題：缺血性腦卒中 + 吞咽障礙��； 參考：《上海交通大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 急性期腦卒中合并有吞咽障礙的患者，入院后分別在不同時期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。比較和探討不同時期的腸內(nèi)營養(yǎng)對患者免疫功能指標、營養(yǎng)指標、感染和應激性潰瘍并發(fā)癥、住院費用、神經(jīng)功能缺損的恢復等的影響和差別。 方法： 選擇經(jīng)影像學頭顱MRI證實為急性缺血性腦卒中的患者，采用吞咽飲水試驗評估，分級≥3級的患者認為伴有吞咽功能異常[15]。入院第1d內(nèi)留置鼻飼管的患者納為研究組，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，鼻飼標準化百普力+能全力營養(yǎng)液。入院第4d留置鼻飼管的患者為對照組，前3d給予百普力+能全力喂食或主動進食，第4d開始鼻飼。按照25～30kcal/(Kg*d)的熱量需求提供，盡量保證兩組患者每公斤體重攝入的熱量相同，比較兩組患者住院期間的免疫功能指標、營養(yǎng)指標、電解質(zhì)紊亂、感染和應激性潰瘍并發(fā)癥發(fā)生情況、鼻飼時間、住院時間、住院費用及美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分。 結果： 1.共113例患者入院，研究組59例，對照組54例。研究組男31例、女28例；平均年齡(69.2±10.8)歲。對照組男25例、女29例；平均年齡(68.1±9.2)歲。兩組患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、卒中部位、發(fā)病至入院時間及神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，一般臨床資料具有可比性。 2.以外周血總淋巴細胞計數(shù)(TLC)和免疫球蛋白A(IgA)、G(IgG)、M(IgM)分別作為細胞免疫和體液免疫的指標，研究組和對照組入院初的免疫指標無顯著差異(P0.05)，住院14d時研究組TLC、IgA、IgG、IgM下降幅度均小于對照組，第14d時的兩組細胞、體液免疫指標比較有顯著差異(P0.05). 3.以血清白蛋白(STP)、總蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(shù)(RBC)作為營養(yǎng)指標，入院14天后，兩組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白均較入院時下降，研究組的下降水平較對照組明顯小，組間比較有顯著性差異(P0.05)。低蛋白血癥的發(fā)生率，研究組(11.8%)也明顯低于對照組(27.8%)，有顯著性差異(P0.05)。 4.兩組患者在入院1d和14d分別監(jiān)測血電解質(zhì)，關注血鉀和血鈉變化，根據(jù)我院生化檢驗標準，以血鉀3.5mmol/L和5.5mmol/L分別為低鉀血癥、高鉀血癥標準，血鈉135mmol/L和155mmol/L分別為低鈉血癥、高鈉血癥標準。第1d兩組患者電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率無顯著差異(p0.05)，第14d時對照組的低鉀血癥、低鈉血癥、高鈉血癥以及電解質(zhì)紊亂總發(fā)生率顯著高于研究組(P0.05)。 5.對比入院后兩組肺部感染、泌尿道感染、腸道感染及褥瘡的綜合感染率，研究組共發(fā)生15例(27.1%)，對照組24例（44.4%）。研究組的總感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。比較兩組的肺部感染率，研究組共8例(13.5%)，，對照組17例(31.4%)。同樣有顯著差異(P0.05)。 6.以鼻飼管回抽出咖啡色液體、黑便及糞隱血(+)作為應激性潰瘍的指標，入院14d內(nèi)，兩組應激性潰瘍發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 7.隨訪患者至入院28d，以及兩組入院首日、14天、28天時的神經(jīng)功能缺損評分，研究組的NIHSS評分分別是16.63±3.19、12.02±4.01、7.55±3.31，對照組NIHSS評分分別是17.12±3.56、14.92±3.01、10.77±3.32，28天時兩組神經(jīng)功能缺損評分有顯著差異(P0.05)。 8.研究組的住院時間、鼻飼持續(xù)時間及綜合住院費用明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P0.05)。 結論： 本研究初步證實，在缺血性卒中急性期合并有吞咽障礙的患者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可維持和改善患者的免疫功能，減少患者蛋白質(zhì)的消耗，降低電解質(zhì)紊亂、應激性潰瘍、感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，并有效縮減住院費用和經(jīng)濟負擔，可有利于神經(jīng)功能缺損的恢復。
[Abstract]:Purpose :

The effects and differences of enteral nutrition in different periods on immune function index , nutritional index , infection and stress ulcer complications , hospitalization expenses and recovery of neurological deficit were compared and discussed .

Method :

Patients with acute ischemic stroke were selected by imaging head MRI , and patients with Grade 鈮

本文編號：1765794