本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2007年08月06日 21:54:23 Monday  

作者：張先叢    作者單位：長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000

【摘要】  目的：總結(jié)神經(jīng)外科重癥患者監(jiān)護(hù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)，及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理。結(jié)果：56例患者均得到良好的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而采取了相應(yīng)措施。結(jié)論：嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)有效的治療和護(hù)理是提高神經(jīng)外科重癥患者的治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】  神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護(hù)；觀察；護(hù)理

　　神經(jīng)外科重癥患者病情復(fù)雜多變，須作周密的觀察方能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)綜合分析方能正確判斷病情。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外已有許多醫(yī)院建立了重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，，ICU對(duì)嚴(yán)密觀察病情，使患者得到良好的治療和護(hù)理，提高治愈率，降低病死率有很好的作用［1］�，F(xiàn)對(duì)我科2006年1月至2006年12月在重癥監(jiān)護(hù)病房治療的56例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組56例，年齡15歲~76歲，平均年齡46. 7歲，其中重型顱腦損傷26例（硬膜外血腫11例，硬膜下血腫8例，腦內(nèi)血腫7例），腦挫裂傷12例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫7例，原發(fā)性腦干損傷3例，腦出血6例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后2例。

　　1.2  觀察指標(biāo)  我們采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行心率、呼吸、血壓及血氧飽和度24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切觀察神志及瞳孔的變化。

　　2  觀察和護(hù)理體會(huì)

　　2.1  生命體征的監(jiān)測(cè)及護(hù)理  由于重型顱腦損傷及開(kāi)顱手術(shù)等原因多導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)、血壓、體溫的紊亂，而呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定是患者順利康復(fù)的最基本條件，在護(hù)理實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的觀察結(jié)果較單次的觀察有更重要的意義。心率的變化是較敏感的指標(biāo)，它是機(jī)體在應(yīng)急狀態(tài)下最早發(fā)生變化的指標(biāo)，在動(dòng)態(tài)觀察過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，在血壓下降，SPO2下降、呼吸紊亂的早期常有心率增快，當(dāng)患者的心率在短時(shí)間內(nèi)增快15次以上時(shí)，我們需要注意有無(wú)呼吸道分泌物多、呼吸紊亂和消化道出血等情況，如及時(shí)給予吸痰保持呼吸道通暢，及時(shí)抽取胃液觀察其性狀，必要時(shí)送檢，了解有無(wú)消化道出血等，這樣可以在早期發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展，利于患者的康復(fù)。血壓的監(jiān)測(cè)是重要的指標(biāo)，它是顱內(nèi)壓變化的重要指標(biāo)，如血壓進(jìn)行性增高，脈搏慢而有力，呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高；若血壓下降，脈速而弱，呼吸不規(guī)則，提示腦干功能衰竭，生命垂危。如血壓持續(xù)在較高的水平，還會(huì)導(dǎo)致腦血管破裂加重病情，而危及生命。所以應(yīng)重視保持正常穩(wěn)定的血壓，要做到：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，勤吸痰，每次吸痰前充分給氧，意識(shí)不清或咳痰困難者應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)，痰液粘稠者應(yīng)作超聲霧化吸入，重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為患者翻身拍背。避免用力排便或劇烈咳嗽等，清醒患者多吃蔬菜水果等，禁止高壓灌腸。保證降壓藥物的合理使用，如靜脈輸入的滴速、鼻飼量的準(zhǔn)確、口服的時(shí)間等。 降低體溫：重型顱腦損傷患者并發(fā)高熱主要是中樞性高熱，不論手術(shù)開(kāi)顱血腫清除還是非手術(shù)治療，出現(xiàn)腦疝或高熱，應(yīng)立即使用降溫毯及早期采用冬眠療法，能降低高熱對(duì)腦組織的損害，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，從而降低病死率及減輕致殘率，改善愈后。我們?cè)诠ぷ髦畜w會(huì)到，早期使用降溫毯及采用冬眠療法確實(shí)能起到降低體溫的作用，何妙莉在護(hù)理觀察的過(guò)程中也有同樣的體會(huì)［2］。

　　2.2  意識(shí)的觀察  意識(shí)障礙的有無(wú)及深淺程度、時(shí)間的長(zhǎng)短和演變過(guò)程是分析病情輕重最重要的指標(biāo)之一,與患者的預(yù)后密切相關(guān)，GCS是反應(yīng)意識(shí)狀態(tài)的客觀指標(biāo)，通過(guò)睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)共15分來(lái)進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)判斷。我們主要采用計(jì)分來(lái)評(píng)估意識(shí)障礙的程度,護(hù)理人員在觀察病情時(shí)應(yīng)識(shí)別意識(shí)狀態(tài):清醒：記憶力,定向力,回答正確；嗜睡：精神倦怠,欲睡,但喚醒時(shí)能夠正�；卮饐�(wèn)題,24 h屬于睡眠狀態(tài)；朦朧：輕度意識(shí)障礙,反應(yīng)遲鈍,回答問(wèn)題不正確,檢查時(shí)不能配合；淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失,呼之不應(yīng),但對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),有角膜反應(yīng)，咳嗽反射，及吞咽動(dòng)作；昏迷：意識(shí)喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)減弱或消失，多無(wú)咳嗽及吞咽動(dòng)作。其觀察和判斷方法，一般是觀察患者的表情與姿態(tài)，并通過(guò)語(yǔ)言刺激，即定時(shí)喚醒患者作簡(jiǎn)單對(duì)話，如無(wú)反應(yīng)則進(jìn)一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經(jīng)或用針刺與手捏胸大肌外側(cè)緣等方法，觀察患者的反應(yīng)，同時(shí)可觀察患者的肢體活動(dòng)，檢查有無(wú)角膜反射、吞咽反射，有無(wú)大小便失禁及其他神經(jīng)系統(tǒng)改變等。

　　2.3  瞳孔的觀察  瞳孔改變是神經(jīng)外科患者的重要體征，尤其對(duì)于意識(shí)障礙患者來(lái)說(shuō)，更為重要。因?yàn)榛颊咭延幸庾R(shí)障礙，此時(shí)除非患者的意識(shí)狀態(tài)有明顯的改善和惡化能夠觀察到，而對(duì)于僅有細(xì)微變化的患者不易觀察；且它有時(shí)會(huì)受到醫(yī)護(hù)人員的主觀判斷的影響，因此，我們認(rèn)為瞳孔的變化對(duì)意識(shí)障礙的患者來(lái)說(shuō)是較客觀的指標(biāo)，不易受人為因素的干擾。我們將瞳孔的變化分為兩方面，一是瞳孔的形狀改變，一是瞳孔對(duì)光反射。瞳孔形狀的改變常見(jiàn)的是：瞳孔散大、縮小、大小多變、及形態(tài)不規(guī)則等，瞳孔對(duì)光反射的改變主要表現(xiàn)在對(duì)光反射遲鈍及對(duì)光反射消失。需要強(qiáng)調(diào)的是，雙側(cè)瞳孔的對(duì)比及動(dòng)態(tài)的觀察較一次、單側(cè)的觀察更有意義，但有時(shí)患者服用鎮(zhèn)靜藥物或全麻未醒時(shí)可表現(xiàn)為雙瞳孔縮小，應(yīng)加以鑒別。

　　2.4  肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能  觀察肢體肌力、肌張力，結(jié)合病理反射和有無(wú)感覺(jué)障礙進(jìn)行綜合分析，來(lái)幫助判斷病情。同時(shí)，保持癱瘓肢體處于功能位，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，先由被動(dòng)鍛煉開(kāi)始，被動(dòng)鍛煉要按順序進(jìn)行，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到變，隨著病情的好轉(zhuǎn)，再由患者主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，以進(jìn)一步恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)的功能。

【參考文獻(xiàn)】
  　�。�1］ 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)出版社,2005，3:242.

　�。�2］ 何妙莉.降溫毯在重度腦損傷的應(yīng)用和護(hù)理62例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,8(18):21.

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