本文關(guān)鍵詞： 腦卒中 NT-proBNP 非瓣膜性房顫 隱源性腦卒中 診斷　出處：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：腦血管病是危害國(guó)民身心健康的主要疾病,我國(guó)每年約有160萬(wàn)人死于腦血管疾病。其中,缺血性腦血管病最為常見(jiàn),約占70%以上,心源性腦卒中則是其最嚴(yán)重的一種類型,約占所有缺血性腦卒中的20%。盡管國(guó)內(nèi)外已建立多項(xiàng)關(guān)于心源性腦卒中的診療指南,但目前仍無(wú)心源性腦卒中的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。心房纖顫(簡(jiǎn)稱房顫)是心源性腦卒中的主要發(fā)病病因,與其他缺血性腦卒中相比,其引起的心源性腦卒中具有復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此房顫,尤其是陣發(fā)性房顫患者的早期識(shí)別,對(duì)其引起的心源性腦卒中患者的診斷、臨床治療及二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。然而持續(xù)性房顫容易診斷,陣發(fā)性房顫在住院期間很難發(fā)現(xiàn),約30%的房顫患者常規(guī)心電圖檢測(cè)無(wú)法確診,而陣發(fā)性房顫與持續(xù)性房顫發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差別。臨床上將許多未被檢出的陣發(fā)性房顫所引起的心源性腦卒中歸類于隱源性腦卒中,進(jìn)而導(dǎo)致這部分患者未得到合理的二級(jí)預(yù)防用藥治療。因此準(zhǔn)確識(shí)別腦卒中患者病因分型,對(duì)于降低腦卒中患者復(fù)發(fā)率以及死亡率具有重要的臨床意義。目前,諸多血清標(biāo)志物,如腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)、氨基末端-腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP)、心鈉素、C-反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶、d-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物以及組織因子等指標(biāo)在預(yù)測(cè)心源性腦卒中方面已經(jīng)得到研究者的廣泛關(guān)注。本研究擬尋找可預(yù)測(cè)心源性腦卒中的血清標(biāo)志物。通過(guò)分析其預(yù)測(cè)非瓣膜性房顫合并腦卒中的臨床截點(diǎn)值,依據(jù)此截點(diǎn)值對(duì)隱源性腦卒中再分類,以期提高心源性腦卒中的診斷率。第一部分非瓣膜性心房纖顫合并腦卒中患者血清nt-probnp研究目的:探討血清nt-probnp值對(duì)非瓣膜性心房纖顫合并腦卒中的診斷價(jià)值。方法:采用多中心回顧性研究,收集2012年01月至2015年06月就診于陜西省十所地市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,發(fā)病在7天內(nèi)的急性腦卒中患者。依據(jù)toast分型標(biāo)準(zhǔn)及患者是否合并房顫將入組患者分為非瓣膜性房顫合并腦卒中組、大動(dòng)脈粥樣硬化性/小動(dòng)脈閉塞性/其他原因性腦卒中(laa/sao/soe)組和原因不明性腦卒中(sue)。所有納入研究的急性腦卒中患者于發(fā)病3天或7天內(nèi)采外周靜脈血行血清nt-probnp檢測(cè)。采用roc曲線分析血清nt-probnp預(yù)測(cè)非瓣膜性房顫合并腦卒中的最佳截點(diǎn)值。結(jié)果:本研究共納入急性腦卒中患者1169例,年齡中位數(shù)67(58-75)歲。其中,男性707例,女性462例。非瓣膜性房顫合并腦卒中組261例(22.3%)。roc曲線分析非瓣膜性房顫合并腦卒中組與laa/sao/soe組顯示:發(fā)病1天、3天及7天內(nèi)預(yù)測(cè)非瓣膜性房顫合并腦卒中的血清nt-probnp的最佳截點(diǎn)值分別為431pg/ml(曲線下面積:0.871(95%ci:0.825-0.917),特異性:69.8%,敏感性:93%)、504.3pg/ml(曲線下面積:0.905(95%ci:0.881-0.929),特異性:80.5%,敏感性:88.5%)和434.5pg/ml(曲線下面積:0.899(95%ci:0.877-0.921),特異性:77.7%,敏感性:90.4%)。logistic回歸分析顯示:患者年齡、冠心病病史、發(fā)病1天內(nèi)血清nt-probnp≥431pg/ml(or:25.7,95%ci:10.069-65.62,p=0.0001)、發(fā)病3天內(nèi)血清nt-probnp≥504.3pg/ml(or:22.661,95%ci:13.819-37.161,p=0.0001)及發(fā)病7天內(nèi)血清nt-probnp≥434.5pg/ml(or:23.319,95%ci:14.35-37.894,p=0.0001)為非瓣膜性房顫合并腦卒中的主要預(yù)測(cè)因素。結(jié)論:非瓣膜性房顫合并腦卒中組患者血清nt-probnp值明顯高于laa/sao/soe組,提示血清nt-probnp值可輔助鑒別腦卒中分型。第二部分血清NT-proBNP對(duì)隱源性腦卒中病因再分類研究目的:探討血清NT-proBNP值對(duì)隱源性腦卒中病因再分類研究。方法:采用多中心回顧性研究方法,收集2012年01月至2015年06月就診于陜西省十所地市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病在7天內(nèi)的隱源性腦卒中患者�；颊甙l(fā)病后每3個(gè)月隨訪一次,持續(xù)1年,觀察其是否合并房顫。依據(jù)Logistic回歸分析發(fā)病3天或7天內(nèi)的血清NT-proBNP截點(diǎn)值對(duì)隱源性腦卒中合并房顫的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:本研究共納入隱源性腦卒中患者218例。隨訪期間,7例(3.2%)患者發(fā)現(xiàn)房顫,其血清NT-proBNP值明顯升高。依據(jù)預(yù)測(cè)非瓣膜性房顫合并腦卒中血清NT-proBNP截點(diǎn)值將隱源性腦卒中再分類,發(fā)病3天內(nèi)血清NT-proBNP≥504.3 pg/ml的有51例(29.5%),發(fā)病7天內(nèi)血清NT-proBNP≥434.5 pg/ml的有63例(28.9%)。且發(fā)病3天內(nèi)血清NT-proBNP≥504.3 pg/ml的患者在隨訪中發(fā)現(xiàn)房顫的百分比明顯高于血清NT-proBNP504.3 pg/ml的患者(6[11.8%]vs.1[0.8%],P=0.001);發(fā)病7天內(nèi)血清NT-proBNP≥434.5 pg/ml的患者發(fā)現(xiàn)房顫的百分比同樣也明顯高于血清NT-proBNP434.5 pg/ml的患者(6[9.5%]vs.1[0.6%],P=0.001)。結(jié)論:發(fā)病7天內(nèi)血清NT-proBNP≥434.5 pg/ml的隱源性腦卒中患者,其為心源性腦卒中可能性高,正確的腦卒中分型有助于選擇更合理的二級(jí)預(yù)防方案。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3;R541

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本文編號(hào)：1548533