本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者意外拔管因素分析及護(hù)理對(duì)策，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

體約束。護(hù)士在充分評(píng)估留置胃管患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對(duì)有拔管傾向或有拔管行為的患者給予肢體約束，并經(jīng)常檢查其可靠性。如肢體約束帶的松緊度要適宜，約束帶放置位置不能離床頭太近，避免自行拔管，不能輕易相信患者而解除約束帶。更換體位需松脫約束時(shí)應(yīng)扶持雙手，以免意外拔管。⑺合理使用鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)患者病情必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并注意觀察用藥后反應(yīng)。適量的鎮(zhèn)靜劑可有效減少意外拔管的發(fā)生率［7］。⑻加強(qiáng)巡視。特別是在患者易拔管的時(shí)間段如中午班、夜班，這時(shí)間段是胃管脫出的高發(fā)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時(shí)解決。⑼鼻飼飲食指導(dǎo)。要保持胃管通暢，鼻飼４~６次/d，每次鼻飼量≤200ml,溫度38~40℃，同時(shí)均勻注入胃管。輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度，天冷時(shí)使用電加熱器加溫，溶液溫度保持在40℃左右可減少對(duì)胃腸的刺激。注食后再用溫開(kāi)水20~40ml沖洗胃管,鼻胃管末端用三通開(kāi)關(guān)旋緊。半小時(shí)內(nèi)禁止翻身拍背、吸痰防止發(fā)生嘔吐，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物異常時(shí)，立即暫停進(jìn)食。⑽規(guī)范操作程序。按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，盡可能降低對(duì)呼吸道的刺激，避免患者頻繁劇烈的咳嗽。同時(shí)及時(shí)吸除口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。其次對(duì)建立人工氣道的患者行鼻飼時(shí)，應(yīng)將氣囊充氣，以防止食物反流，造成誤吸。嚴(yán)密觀察患者的神志瞳孔、生命體征，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，顱內(nèi)壓升高時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑處理，避免發(fā)生嘔吐。按照規(guī)范操作程序完成各項(xiàng)護(hù)理工作，可有效減少意外拔管的發(fā)生［8］。⑾加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。定期組織學(xué)習(xí)意外拔管的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握應(yīng)急預(yù)案和處理流程，分析并討論意外拔管的原因，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)及評(píng)估水平。⑿非計(jì)劃性拔管后的

補(bǔ)救措施。按規(guī)范操作于重新留置胃管，如病情穩(wěn)定不需重置的可鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食。

4小結(jié)：胃管是一種簡(jiǎn)便、安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法，患者發(fā)生胃管意外拔出，不僅增加其痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也給醫(yī)療糾紛留下隱患。我們將胃管意外拔出列為質(zhì)量管理范疇，將胃管意外拔出原因予以記錄并進(jìn)行分析，通過(guò)采取預(yù)防措施，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，減少拔管機(jī)率，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

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甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

安艷麗1

耿

睿

2

董春麗1

（1大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大慶163712；2大慶讓胡路區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

摘要目的：通過(guò)切除足夠量的甲狀腺組織以恢復(fù)正常的甲狀腺功能。圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵是盡可能在術(shù)前使甲狀

腺機(jī)能恢復(fù)正常，降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。總結(jié)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法、作用和必要性。能夠使患者更好的配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：回顧性總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床資料，臨床護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)76例甲狀腺功能亢進(jìn)病人的入院、手術(shù)前、手術(shù)后及出院不同時(shí)期的治療、飲食、睡眠、用藥等進(jìn)行健康宣教。使患者認(rèn)識(shí)、了解本疾病，更好地配合治療。大大提高了手術(shù)的成功率。結(jié)果：患者能夠正確認(rèn)識(shí)本疾病，了解該病的相關(guān)知識(shí)，以積極的心態(tài)配合治療，使患者的知曉率達(dá)到100%，大大地提高了手術(shù)的安全性，同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。76例患者中無(wú)死亡病例、未發(fā)生甲狀腺危象、無(wú)術(shù)后靜脈血栓形成病例、術(shù)后無(wú)切口出血、其中5例患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.0℃~38.5℃），給予相應(yīng)處理體溫逐漸恢復(fù)正常、術(shù)后1例發(fā)生面部、口唇周圍麻木感、針刺感，無(wú)手足抽搐，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，對(duì)癥處理于術(shù)后3周內(nèi)癥狀消失、術(shù)后肺部感染2例，及時(shí)處理后癥狀消失。結(jié)論：圍手術(shù)期的護(hù)理措施對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)有著重大的意義。積極有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理能夠確保甲狀腺功能亢進(jìn)患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后良好的康復(fù)，使患者情緒穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)改善、并發(fā)癥得到有效的防治。由此證明甲亢圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理工作有一個(gè)很大的提高。

關(guān)鍵詞甲狀腺；功能亢進(jìn)；圍手術(shù)期；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1673—6567（2015）11—0153—03DOI編碼：10.13214/j.cnki.cjotadm.2015.11.121

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起全身代謝亢進(jìn)為主要疾病的總稱【1】。近年來(lái)，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的發(fā)病率逐年增高，而且發(fā)病人群逐漸擴(kuò)大。由10年前的1%上升到2%，男女甲亢比例1:6,其中80%患者為女性。因此，以甲亢為代表的多種甲狀腺疾病悄悄吞嗤著千萬(wàn)國(guó)人的健康，它已成為僅次于糖尿病的內(nèi)分泌第2大疾病。許多人對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的防治指導(dǎo)和認(rèn)識(shí)的缺乏、治療的不及時(shí)、用藥不正確、精神狀態(tài)不愉快等不良情況，使得患者對(duì)自身的疾病認(rèn)識(shí)不足，治療效果不理想，給患者造成很大的危害。甲狀腺大部分切除是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法，手術(shù)治愈率可達(dá)90~95%。甲狀腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期涉及多個(gè)方面，每一個(gè)方面都會(huì)影響手術(shù)的治療效果。我院護(hù)士為患者提供全面、專業(yè)、主動(dòng)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好甲狀腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期的

護(hù)理。使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率盡可能降到最低，確�；颊呱踩�，使患者早日康復(fù)。本篇論文通過(guò)對(duì)76例甲亢患者圍手術(shù)期護(hù)理，使全部患者和家屬掌握了甲亢手術(shù)正確的配合方法，提高了手術(shù)的成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。使患者滿意度達(dá)到95%以上。

1臨床資料：我院自2010年1月~2013年12月共收治甲亢患者76例，其中男8例，女68例，年齡最大的56歲，最小的14歲。其中20~40歲者58例，占總數(shù)的76.3%，40歲以上的16例，占總數(shù)的19.7%，20歲以下的2例，占總數(shù)的4%。其中72例病人經(jīng)抗甲狀腺藥物治療1~4年無(wú)效、13例合并甲亢性心臟病，入院時(shí)護(hù)士給予基礎(chǔ)代謝測(cè)定：輕度甲亢13例，占總數(shù)的17.1%，中度甲亢60例，占總數(shù)的78.9%，重度甲亢3例，占

總數(shù)的3.9%。本組患者均有不同程度的甲狀腺腫大、急躁、消瘦、易熱、出汗、易怒、心悸、手顫等癥狀。因此，要做好甲亢患者圍手術(shù)期的護(hù)理，合理的運(yùn)用護(hù)理程序給患者以整體的身心護(hù)理，有效地保證了手術(shù)的成功和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者取得了滿意的效果。

2護(hù)理經(jīng)過(guò)2.1術(shù)前護(hù)理：⑴一般護(hù)理。甲亢患者多為代謝旺盛，情緒易波動(dòng)，因此必須創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境【2】�；颊呷朐汉笥韶�(zé)任護(hù)士熱情接待病人，介紹自己的同時(shí)介紹病室環(huán)境、作息時(shí)間、探視時(shí)間、規(guī)章制度和主管醫(yī)生較高的技術(shù)水平，使患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的環(huán)境，對(duì)住院環(huán)境留下良好的印象。消除其焦慮、緊張、害怕的心理。護(hù)士應(yīng)該掌握交流技巧，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。向患者及家屬發(fā)放甲亢圍手術(shù)期健康宣教手冊(cè)，利用口頭與書(shū)面的形式為其講解甲亢手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，使其了解甲亢手術(shù)治療的過(guò)程，說(shuō)明手術(shù)的必要性及安全性，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，消除恐懼心理、改善緊張情緒、充分休息，以便配合手術(shù)治療。⑵患者入院后，護(hù)士首先測(cè)量基礎(chǔ)代謝率（基礎(chǔ)代謝率在30%以下，脈搏在90次/min可進(jìn)行手術(shù)），詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)、用藥情況、過(guò)敏史、對(duì)手術(shù)前藥物治療患者，詳細(xì)記錄藥物種類、劑量及治療效果，囑患者按時(shí)服藥。⑶術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行訪視，包括查看病歷了解病情，講解術(shù)前心理狀態(tài)對(duì)麻醉、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響；告知有關(guān)手術(shù)情況、過(guò)程及手術(shù)中和手術(shù)后相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1天做好配皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、告知手術(shù)時(shí)間、接受手術(shù)醫(yī)生的術(shù)前告知和麻醉醫(yī)生的訪視、術(shù)晨禁食禁水、服碘30滴。高血壓患者服用降壓藥。完善手術(shù)前常規(guī)檢查內(nèi)容，告知需要配合的注意事項(xiàng)（如術(shù)前戒煙戒酒、預(yù)防感冒等）。⑷手術(shù)環(huán)境介紹。保持病區(qū)環(huán)境安靜舒適，配合手術(shù)巡回護(hù)士看望病人，全面介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者了解手術(shù)方式和過(guò)程、麻醉方式、手術(shù)效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及解決方法，消除恐懼情緒，幫助患者樹(shù)立信心，配合手術(shù)治療，提高手術(shù)的成功率。⑸體位訓(xùn)練指導(dǎo)。甲亢手術(shù)體位要求背部墊高，頭部后仰，盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分顯露視野。由于手術(shù)復(fù)雜、難度大、作用時(shí)間長(zhǎng)，患者肌肉過(guò)度過(guò)伸狀態(tài)產(chǎn)生疲勞；術(shù)后易出現(xiàn)頭頸部疼痛，、惡心、嘔吐癥狀；還有可能在手術(shù)中誤傷到周圍組織、神經(jīng)及血管，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，為了保證患者在手術(shù)過(guò)程中能過(guò)積極的配合，我們對(duì)76例患者在手術(shù)前1周循序漸進(jìn)地練習(xí)頸部過(guò)伸體位。具體方法：術(shù)前1周開(kāi)始取仰臥位，雙肩墊20~30cm高軟枕，暴露頸部2次/d，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至1~2小時(shí)，每天3~4次，以耐受手術(shù)中操作時(shí)頭部的過(guò)伸體位。76例患者全部掌握，均在手術(shù)中有良好的配合。⑹用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑給予口服碘液。檢查結(jié)果正常后開(kāi)始服碘，復(fù)方碘液10滴，3次/d，連續(xù)2周，服用時(shí)用滴壺滴入面包饅頭上服用，避免接觸牙齒及口腔黏膜引起局部刺激，防止嘔吐，保證碘液的攝入；能抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時(shí)能使甲狀腺體血流量減少，腺體縮小變硬，減少術(shù)中出血。服藥時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，如有異常立即停藥，做好相應(yīng)處理。口服心得安應(yīng)監(jiān)測(cè)心率，低于60次/min應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)過(guò)度緊張、焦慮失眠的患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。本組76例患者中，術(shù)后9例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心率100~120次/min，這是甲亢的術(shù)后反應(yīng)，而不是“甲狀腺危象”，是患者功能代償較好，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷表現(xiàn)為一過(guò)性輕度反應(yīng)，對(duì)癥處理后癥狀均消失。⑺心理指導(dǎo)。由于患者不了解將要實(shí)施的手術(shù)和不了解，擔(dān)心手術(shù)是否成功，會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。我們必須高度重視手術(shù)患者術(shù)前的焦慮情緒。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使人們?cè)陉P(guān)注治療效果的同時(shí)，也越來(lái)越注重臨床護(hù)理的效果，護(hù)理人員除了要對(duì)患者進(jìn)行

常規(guī)的治療與護(hù)理之外，還應(yīng)對(duì)不同疾病患者的心理狀態(tài)特

點(diǎn)采取心理護(hù)理【3】

。護(hù)士向患者介紹責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院良好的職業(yè)形象，使患者產(chǎn)生安全感、信任感，做好患者的思想工作，解除恐懼心理[4]。⑻“自我放松訓(xùn)練法”。術(shù)前護(hù)士將一些能夠減壓的方法指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，如:平臥，雙目自然閉合，雙手平放身體兩側(cè)，手指分開(kāi)，全身放松，在輕松安靜的環(huán)境下做深呼吸，反復(fù)數(shù)次�；颊咴趨⑴c的過(guò)程中與護(hù)士起到互動(dòng)的作用，增強(qiáng)彼此的信任，減輕了術(shù)前的陌生

與恐慌[5]

。本組76例患者全部學(xué)會(huì)自我放松訓(xùn)練法并應(yīng)用到圍手術(shù)中，并取得良好的效果。

2.2術(shù)后護(hù)理：⑴術(shù)后一般護(hù)理。所有病例我們都密切觀察生命體征并及時(shí)記錄；備好氧氣；備齊氣管切開(kāi)包；重點(diǎn)觀察切口有無(wú)滲血；頸部有無(wú)壓迫；保持輸液通暢；觀察呼吸是否費(fèi)力及頸部周圍情況；盡量減少說(shuō)話；鼓勵(lì)患者深呼吸；指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)雙手保護(hù)切口，以防傷口裂開(kāi)。⑵體位指導(dǎo)：幫助患者調(diào)整至舒適臥位，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于切口引流液的排出，同時(shí)也防止手術(shù)部位血腫形成，囑其避免頭頸部快速的轉(zhuǎn)動(dòng)，減少牽拉頸部切口而引起不適。⑶引流管護(hù)理。注意應(yīng)保持引流管通暢，指導(dǎo)其應(yīng)保持引流袋低于切口水平，并防止引流管扭曲、受壓及脫出。護(hù)士應(yīng)觀察引流液的顏色并作詳細(xì)的記錄，一般在24~48小時(shí)拔出引流管，指導(dǎo)患者配合治療。⑷飲食指導(dǎo)。術(shù)后患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐。多與麻醉藥、插管刺激有關(guān)，應(yīng)向患者解釋說(shuō)明原因，消除其緊張情緒嘔吐次數(shù)少時(shí)可暫不處理，嚴(yán)重時(shí)可給予止吐藥胃復(fù)安10mg肌肉注射，并禁食，靜脈補(bǔ)液[6]。本組76例患者中有24例發(fā)生惡心、嘔吐，安慰患者，肌注胃復(fù)安10mg后癥狀緩解。恢復(fù)后幫助患者調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高全身抵抗力。指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，忌食辛辣食品，多吃新鮮蔬菜和水果。術(shù)后當(dāng)天可少量飲水，一般不進(jìn)食，術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)溫涼飲食，，以后逐漸過(guò)渡到半流食和軟食；注意飲食不可過(guò)熱以免手術(shù)部位加重手術(shù)切口滲血；拔出頸部引流管后可進(jìn)正常飲食；少量多餐；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。⑸用藥護(hù)理。手術(shù)后預(yù)防感染非常重要，有效的抗生素應(yīng)用是術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)后患者可經(jīng)過(guò)全身用藥、局部用藥及對(duì)癥處理措施來(lái)預(yù)防術(shù)后傷口感染，執(zhí)行醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。有2例患者術(shù)后肺部感染，及時(shí)處理后病情好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)切口感染。如有特殊情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑹手術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)。多數(shù)患者及家屬認(rèn)為多臥床休息可對(duì)病情恢復(fù)有益，加上引流管的留置使其產(chǎn)生緊張的心理，不敢活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)向其介紹術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)疾病的恢復(fù)和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的，使其配合。76例患者均積極的配合，早期下床活動(dòng)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。⑺手術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥觀察護(hù)理。①甲狀腺危象：多發(fā)生在術(shù)后12~36小時(shí)，表現(xiàn)為：高熱，體溫突然升高到40℃~42℃；脈搏快而弱120次/min以上；煩躁、大汗、譫妄；收縮壓較手術(shù)前高30mmHg，脈壓差＞50mmHg；應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予大量碘劑和抗甲狀腺藥物；吸氧；物理降溫等相應(yīng)措施。安慰患者，不要緊張，配合治療。②切口出血：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，觀察敷料是否有大量新鮮血液滲出，引流管在短期內(nèi)有大量新鮮液體引出，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生檢查切口，必要時(shí)送手術(shù)室徹底止血。護(hù)士應(yīng)用冰袋冰敷術(shù)后切口24小時(shí)，以防術(shù)后切口出血。③抽搐：患者主訴口周、四肢感覺(jué)異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢抽搐，遵醫(yī)囑靜推10%葡萄糖酸鈣，護(hù)士應(yīng)密切觀察。④靜脈血栓：術(shù)后可在床上活動(dòng)雙下肢，以防血栓形成。甲亢術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能降低，多發(fā)生術(shù)后1~3天，本組76例患者中有1例出現(xiàn)面部、口唇周圍麻木感、針刺感，無(wú)陣發(fā)性疼痛、

無(wú)手足抽搐、無(wú)喉和膈肌痙攣，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情后，立即用壓舌板墊于上下磨牙之間，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，密切觀察病情，于術(shù)后3周內(nèi)癥狀消失。⑻出院指導(dǎo)。本組76例均在出院前給予健康指導(dǎo)，注意休息，避免勞累，休息3個(gè)月后可恢復(fù)正常工作。囑其出院1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，拆線后練習(xí)頸部活動(dòng)，防止頸部瘢痕收縮；手術(shù)痊愈后，部分患者因切口瘢痕增生，切口皮膚隆起，頸部壓迫感及吞咽不適感，囑其屬于正�，F(xiàn)象，術(shù)后3~6個(gè)月時(shí)明顯，1~2年后緩解，無(wú)需處理，無(wú)需擔(dān)心。對(duì)于伴發(fā)心臟損害者（本組病例中13例），囑其每月監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)，按時(shí)服藥，定期復(fù)診。

3護(hù)理效果：通過(guò)對(duì)本組76例患者及家屬進(jìn)行甲亢圍手術(shù)期的護(hù)理，使患者及家屬能夠正確認(rèn)識(shí)本疾病，了解了該疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者的知曉率達(dá)到100%，患者能夠以積極的心態(tài)配合治療，大大提高了手術(shù)的安全性和成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組76例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱(38.5℃~38.5℃)5例，患者未突然高熱，體溫未達(dá)到40℃~42℃，脈搏104次/min，無(wú)煩躁、譫妄、大汗，所以不是甲狀腺危象。及時(shí)給予患者多飲水，物理降溫，處理后癥狀緩解，直至消失。無(wú)頸部出血病例，無(wú)抽搐及靜脈血栓病例發(fā)生。術(shù)后肺部感染2例，給予對(duì)癥治療后癥狀消失。1例患者出現(xiàn)面部口唇周圍麻木感、針刺感，無(wú)手足抽搐，對(duì)癥治療后癥狀消失治愈出院。大大提高了患者的生存質(zhì)量。病例隨訪，有1例并發(fā)甲狀腺功能低下，予以甲狀腺素片維持，無(wú)其它護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

4結(jié)論：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，健康教育已經(jīng)成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，而良好的、有實(shí)際意義的健康教育對(duì)患者的手術(shù)配合及并發(fā)癥預(yù)防具有重要的作用。護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心及較強(qiáng)的護(hù)理操作技術(shù)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療護(hù)理，從而提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意效果。甲亢的手術(shù)治療存在一定的并發(fā)癥，術(shù)中

可能會(huì)損傷到喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，發(fā)生甲狀腺危象、切口出

血、抽搐、靜脈栓塞等并發(fā)癥。通過(guò)本組76例甲狀腺功能亢進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理貫穿整個(gè)手術(shù)治療的全過(guò)程。我們不難看出，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)患者的疾病心理應(yīng)激能力，減少甲亢術(shù)后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理和健康教育也是不容忽視。只有提高患者對(duì)住院、手術(shù)的適應(yīng)能力，以良好的心理狀態(tài)、良好的自我護(hù)理技術(shù)渡過(guò)整個(gè)手術(shù)期，才能提高手術(shù)的安全。通過(guò)對(duì)76例甲亢患者圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施能夠激發(fā)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士形象，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

5實(shí)踐體會(huì)：甲亢手術(shù)患者，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。只有在術(shù)前給予患者充分的心理護(hù)理，教會(huì)患者各種方法積極配合手術(shù)，才會(huì)大大提高手術(shù)的成功率。甲亢患者圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

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腹腔鏡直腸癌根治術(shù)17例圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)

張忠云

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院,黑龍江牡丹江157000）

摘要目的：探討腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析17例直腸癌患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理措

施。結(jié)果：通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理措施17例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后發(fā)生1例腸粘連，其余無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論：系統(tǒng)精心的護(hù)理措施在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療中起到重要作用，可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生及提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R735.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673—6567（2015）11—0155—02DOI編碼：10.13214/j.cnki.cjotadm.2015.11.122

近年來(lái)隨著生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變直腸癌的發(fā)病率也逐年增加。臨床上直腸癌約占胃腸癌腫的1/4，占大

[1]

腸癌發(fā)病率的50%~70%。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在直腸癌的治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。我院對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料：收錄我院2012年1月~2013年6月收治的直腸癌患者17例，其中男10例，女7例，年齡41歲~76歲，平均53.2歲。所有病例均通過(guò)電子結(jié)腸鏡及病理檢查確診。

2護(hù)理方法2.1術(shù)前護(hù)理：⑴心理護(hù)理。直腸癌患者術(shù)前通常存在著多多少少的心理壓力，具體表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬細(xì)致的講解腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)目的、方法和優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理人員跟患者溝通時(shí)態(tài)度要和藹、語(yǔ)氣要柔和，盡可能的滿足患者的合理要求，為患者緩解心理壓力。護(hù)理人員要幫助患者消除不良的心理因素，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂(lè)觀的心理主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，接受治療。⑵術(shù)前準(zhǔn)備。①腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開(kāi)始口服

抗生素，抑制腸道菌及預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前1天禁食，術(shù)前凌晨給予清腸；②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天備皮，注意臍部的清理和消毒，清理臍部要輕柔，以免擦破皮膚引起感染；③飲食護(hù)理：術(shù)前鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，戒煙酒，忌辛辣食物，避免對(duì)腸道的刺激；④完善各項(xiàng)檢查：術(shù)前查心電、肝腎功能，腫瘤的轉(zhuǎn)移情況；⑤術(shù)前留置尿管。

2.2術(shù)后護(hù)理：⑴嚴(yán)密觀察病情。術(shù)后患者回病房后取去枕平臥位頭偏向一側(cè),給予吸氧，血壓，呼吸，心率，血氧飽和度和其他重要的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑵引流管護(hù)理。保持引流管的通暢，避免打折、擠壓，密切觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，作好記錄。觀察有無(wú)腹脹、腹痛，引流液的顏色變深，可能為內(nèi)出血；吻合口漏時(shí)引流液呈糞水樣。腹腔引流管術(shù)后1~2天引流液呈暗紅血性液，每天的量有50~100mL，3天后逐漸減少，顏色變成淡紅色液或漿性液，且引流量每天少于30mL，即可拔管[2]。術(shù)后３天開(kāi)始夾尿管，平時(shí)4小時(shí)開(kāi)放1次，輸液時(shí)2小時(shí)開(kāi)放１次，以此鍛煉膀胱功能，１周后拔除尿管，注意觀察有無(wú)排尿困難或尿潴留。⑶腹壁造瘺口的護(hù)理。術(shù)后腸道功能恢復(fù)后，即可開(kāi)放造瘺

  本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者意外拔管因素分析及護(hù)理對(duì)策，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。