本文關(guān)鍵詞：CT腦灌注“點征”預(yù)測自發(fā)性腦出血患者早期血腫進展及不良預(yù)后的臨床研究

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【摘要】：研究背景 CT腦灌注(CT perfusion, CTP)“點征”目前被認為是代表血腫內(nèi)活動性出血的一個動態(tài)過程。在既往研究過程中通過使用CTP替代單時相的CT腦血管造影(CT-angiography, CTA),使得研究者可以從血腫同一層面的不同時相動態(tài)觀察點征從而提高點征檢出的敏感性。同時CTP檢查可獲得諸如時間、直徑、密度等更為豐富的信息,為全面評估“點征”提供條件。 研究目的 我們的研究旨在評估不同時間出現(xiàn)的點征對于自發(fā)性腦出血(spontaneous intracerebral hemorrhage, sICH),患者早期血腫進展及不良預(yù)后的預(yù)測價值。 研究方法 我們回顧性分析了自2011年12月到2015年1月于我院就診的71名起病6小時內(nèi),且知情同意接受基線CTP檢查的sICH患者的臨床和影像學(xué)資料。根據(jù)24小時復(fù)查CT平掃結(jié)果評價血腫增長情況,根據(jù)3月改良Rankin評分(modified Rankin scale, mRS)或3月內(nèi)死亡評價患者不良預(yù)后。分別以是否血腫進展(hematoma expansion, HE)或是否存在不良預(yù)后分組,分析組間差異并以二元Logotic回歸分析探究獨立危險因素。以ROC曲線、精確度檢驗分析點征及其特征對HE的預(yù)測能力。 研究結(jié)果 納入患者71名,年齡(66.5+14.3)歲,其中男性54例(76.1%)。腦出血部位分布位于腦葉者8例(11%),位于顱內(nèi)幕上深部者63例(89%)。用logistic回歸進行多因素分析后發(fā)現(xiàn)只有“點征”存在(OR=9.749,95%CI：2.390-39.765,p=0.001)是sICH后HE的獨立危險因素。ROC曲線檢驗顯示“點征”出現(xiàn)時間預(yù)測HE的AUC最佳(AUC=0.781,95%CI:0.603-0.958, p=0.014),其預(yù)測切點為23.60秒(敏感性=0.64,特異性=0.88)。在23.60秒前出現(xiàn)的“點征”被定義為“早期出現(xiàn)點征”(early occurred spot sign, EOSS)納入分析。以logistic回歸進行多因素分析后發(fā)現(xiàn)EOSS存在(OR=16.998,95%CI:4.157-69.502, p0.001)是sICH后HE的獨立危險因素,同時EOSS存在(OR=45.144,95%CI:2.900-702.796,p=0.007)是sICH后三個月內(nèi)死亡的獨立危險因素。在預(yù)測能力的精確度檢驗提示相比CTP“點征”EOSS在預(yù)測HE方面有更高的特異性(90%vs72%)。 結(jié)論 CTP"點征”檢出率高,與sICH患者HE以及不良預(yù)后相關(guān)。“點征”出現(xiàn)時間是點征本身最重要的特征。27.60秒(23.60秒+4秒掃描前延遲)是最佳的觀察點征時間窗。EOSS作為一個更好的預(yù)測標志,在預(yù)測sICH患者HE及不良預(yù)后中更為精確。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.34

【參考文獻】

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1 韓寧;丁素菊;吳濤;朱幼麗;;大鼠腦出血模型中神經(jīng)細胞凋亡與自由基水平的相關(guān)性(英文)[J];Neuroscience Bulletin;2008年06期

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本文編號：1259289