本文關(guān)鍵詞：小地域內(nèi)的腦卒中空間流行特征及危險因素研究

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【摘要】：[研究背景與目的]腦卒中亦稱“中風(fēng)”或“腦血管意外”,是因腦血管阻塞或破裂引起的以腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病,可分為缺血性腦卒中(Ischemic stroke,IS)和出血性腦卒中(hemorrhagic stroke, HS)兩大類。腦卒中的危險因素可分為群體暴露(如地理生態(tài)因子等)和個體暴露(如吸煙、飲酒、高血壓等)兩個層面。研究表明：在地理生態(tài)層面上,世界范圍內(nèi)腦卒中的發(fā)病或死亡存在明顯的地區(qū)聚集性,中國腦卒中的分布也呈由南向北逐漸升高的趨勢。然而,這些研究的觀察空間尺度過大且缺乏系統(tǒng)的空間流行病學(xué)分析,因而尚難以提出更具針對性的區(qū)域性防控措施。實(shí)踐中,我們觀察到即使在小地域范圍(例如一個縣域)內(nèi),彼此地理相鄰的兩個自然村存在發(fā)病水平懸殊的現(xiàn)象,提示在微小空間尺度上(例如一個自然村)也可能存在空間聚集性,這種空間聚集性可能是微小范圍內(nèi)的特定地理危險因子所致。為此,本研究以山東省沂源縣作為小地域研究范圍,基于全人群腦卒中主動監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,在地理信息系統(tǒng)(geographic information system,GIS)框架內(nèi),采用空間流行病學(xué)和空間統(tǒng)計學(xué)方法系統(tǒng)分析腦卒中在微小空間尺度(以村為單位)的空間結(jié)構(gòu)性和空間異質(zhì)性特征,并采用地理權(quán)重回歸探討腦卒中與其他疾病(心肌梗死、惡性腫瘤、傳染病等)是否存在共同的地理危險因子聚集區(qū)域,為制定更具針對性的腦卒中及其相關(guān)疾病的區(qū)域性防控措施提供科學(xué)依據(jù)。在個體暴露層面上,腦卒中的發(fā)生、發(fā)展是個體在其整個生命歷程中不斷暴露危險因素的結(jié)果。生命早期的危險因素暴露可能對后期腦卒中的發(fā)生具有特定的致病效應(yīng),或呈關(guān)鍵期暴露模式和危險因素累積暴露模式。因此在生命歷程流行病學(xué)框架內(nèi),探討生命早期危險暴露對后期腦卒中發(fā)生的效應(yīng)模式,對于制定早期預(yù)防干預(yù)措施具有指導(dǎo)意義。為此,本研究在上述腦卒中空間流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)上,采用空間匹配的病例-對照研究控制共同暴露的地理危險因子后,探索導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的早期危險因素及其作用模式。[研究方法]在腦卒中的空間流行病學(xué)研究中,本研究所使用的數(shù)據(jù)是沂源縣腦卒中主動監(jiān)測系統(tǒng)中的2011年～2014年腦卒中及其亞型的個案監(jiān)測數(shù)據(jù)(包括腦卒中8508例,其中IS 6736例、出血性HS 1709例,未分類腦卒中63例),數(shù)據(jù)不僅明確了腦卒中的主要人口學(xué)信息和診斷信息,而且具備了個體的長期居住和發(fā)病的地理坐標(biāo)位置。在腦卒中的生命早期危險因素探討中,本研究基于空間匹配病例-對照研究設(shè)計(population-based spatial matched case-control design),采用課題組自行研制的“生命歷程健康危險因素暴露測量工具”,通過回顧性方法收集病例組(990例)和對照組(990例)個體的生命歷程危險因素暴露,進(jìn)而采用條件logistic回歸模型探討生命歷程中腦卒中危險因素及其作用模式。[結(jié)果]1.沂源縣2011年～2014年腦卒中及其亞型發(fā)病密度具備以下特征：腦卒中平均發(fā)病密度為408.05/10萬人,亞型中IS平均發(fā)病密度(323.06/10萬人年)遠(yuǎn)高于HS(81.97/10萬人年)。腦卒中及其亞型的發(fā)病密度均以60歲及以上人群最高,男性發(fā)病密度高于女性。其中,IS在3月～5月(春季)發(fā)病密度較高,而HS在12月～2月(冬季)發(fā)病密度較高。2.腦卒中及其亞型空間分布特征：(1)在小地域范圍內(nèi)腦卒中及其亞型的發(fā)病密度仍然存在明顯的空間異質(zhì)性及結(jié)構(gòu)性特征,即空間聚集性與隨機(jī)性并存,區(qū)域內(nèi)存在眾多高發(fā)“灶點(diǎn)”,這些“灶點(diǎn)”分布于整個縣域內(nèi),提示具有局部的地理危險因子。(2)以村為單位按年齡結(jié)構(gòu)標(biāo)化后,腦卒中及其亞型的上述空間“灶點(diǎn)”分布特征依然存在,進(jìn)一步證實(shí)了高發(fā)“灶點(diǎn)”的存在。(3)基于相鄰地理單元(自然村)之間的腦卒中發(fā)病空間自相關(guān)性,采用空間貝葉斯平滑模型進(jìn)一步校正空間誤差,得到平滑后的腦卒中及其亞型的發(fā)病分布地圖,雖空間變異性有所減少但上述高發(fā)“灶點(diǎn)”分布特征依然存在。(4)腦卒中及其亞型超額危險比(Excess Hazard Ratios,EHR)地圖顯示,EHR2和EHR≤0.5的自然村呈空間穿插的“灶點(diǎn)”狀分布,提示在整個縣域內(nèi)以村為單位“危險地理因素”和“保護(hù)地理因素”并存。(5)在較大空間尺度上,采用局部空間自相關(guān)分析和空間掃描統(tǒng)計量分析高發(fā)“灶點(diǎn)”的空間聚集性,結(jié)果顯示,高發(fā)“灶點(diǎn)”呈空間聚集趨勢,IS的高發(fā)“灶點(diǎn)”主要分布在沂源縣西北部和中部地區(qū),而HS的高發(fā)“灶點(diǎn)”主要分布在沂源縣西南部。(6)地理權(quán)重回歸分析結(jié)果顯示,心肌梗死、惡性腫瘤及傳染病與腦卒中及其亞型存在空間關(guān)聯(lián)性,具有明顯的空間協(xié)同變化趨勢。主要表現(xiàn)為：1)除北部個別區(qū)域的心肌梗死發(fā)病密度與腦卒中(及IS亞型)發(fā)病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系外,沂源縣的心肌梗死與腦卒中(及IS亞型)呈正相關(guān)協(xié)同變化關(guān)系,且這種協(xié)同變化由西向東逐漸減弱。2)惡性腫瘤與腦卒中(及IS亞型)呈正相關(guān)協(xié)同變化關(guān)系,且這種協(xié)同變化關(guān)系由北向南逐漸減弱。3)除西部個別區(qū)域的傳染病與腦卒中(及IS亞型)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系外,沂源縣傳染病與腦卒中(及IS亞型)呈正相關(guān)協(xié)同變化關(guān)系,且這種協(xié)同變化關(guān)系在中部大于西部和東部,且呈由北向南的遞減趨勢。4)惡性腫瘤及傳染病均與HS間存在空間正關(guān)聯(lián)性,具有明顯的空間協(xié)同變化趨勢,這種空間協(xié)同變化趨勢由東向西呈遞減趨勢。上述結(jié)果提示,腦卒中與心肌梗死、惡性腫瘤及傳染病之間可能存在特定的共同地理社會因素。3.腦卒中的生命歷程危險因素分析結(jié)果顯示：(1)男性23歲～42歲間的吸煙,可導(dǎo)致后期腦卒中發(fā)生的風(fēng)險增高,是腦卒中生命早期吸煙暴露的關(guān)鍵窗口期。(2)男性20歲～66歲間的飲酒,對生命歷程中腦卒中的發(fā)病呈持續(xù)作用狀態(tài),是整個生命歷程中腦卒中的危險因素。(3)女性32歲～34歲、42歲～43歲飲茶是后期腦卒中的保護(hù)因素。(4)男性18歲～24歲和35歲～47歲間多食魚(蝦)是腦卒中的保護(hù)因素,而女性61歲～66歲間多食魚(蝦)是腦卒中的保護(hù)因素。(5)女性25歲～42歲間僅以粗糧為主食是后期發(fā)生腦卒中的危險因素。(6)一生中在推薦攝入量內(nèi)食用花生油是整個生命歷程中腦卒中發(fā)生的保護(hù)因素,尤以女性具有統(tǒng)計學(xué)意義。(7)生命中后期(52歲以后)適量的體力活動對男性腦卒中的發(fā)生仍有保護(hù)作用。[結(jié)論]1.沂源縣腦卒中發(fā)病水平高(408.05/10萬人年),男性(438.56/10萬人年)高于女性(377.39/10萬人年),IS好發(fā)于春季,HS好發(fā)于冬季。2.小地域內(nèi)腦卒中發(fā)病仍然呈現(xiàn)高度的空間異質(zhì)性特征,即空間聚集性與隨機(jī)性并存,區(qū)域內(nèi)存在眾多高發(fā)“灶點(diǎn)”,這些“灶點(diǎn)”分布于整個縣域內(nèi),提示具有局部的地理危險因子。在整個縣域內(nèi)以村為單位“危險地理因素”和“保護(hù)地理因素”并存。3.腦卒中與心肌梗死、惡性腫瘤及傳染病之間呈現(xiàn)空間協(xié)同變化關(guān)系,提示可能存在特定的共同地理社會因素。4.在男性中,生命早期吸煙、飲酒等危險因素暴露是后期腦卒中發(fā)生的危險因素,而后期的適當(dāng)體力活動仍對其腦卒中的發(fā)生具有保護(hù)作用。在女性中,生命早期僅以粗糧為主食是后期發(fā)生腦卒中的危險因素。無論男性還是女性,一生中適量食用花生油是整個生命歷程中腦卒中發(fā)生的保護(hù)因素,尤以女性具有統(tǒng)計學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3

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本文編號：1150402