本文關(guān)鍵詞：首發(fā)缺血性腦卒中患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)及高危因素分析

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【摘要】：背景:1990年疾病負擔(dān)報告顯示,我國腦血管病死因位于順位第二[1],2004-2005年全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告顯示,腦血管病上升為第一位死因,2010年疾病負擔(dān)報告顯示腦血管病死因順位仍居首位[1]。既往研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后1年復(fù)發(fā)率為4%~14%,致殘率、病死率均高于首次發(fā)病,且復(fù)發(fā)次數(shù)越多,致殘率越高[2-3]。而最新一項基于中國國際卒中注冊登記數(shù)據(jù)研究[4]顯示我國缺血性腦卒中年1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達17.7%,約34%缺血性卒中患者是復(fù)發(fā)性卒中,復(fù)發(fā)性卒中患者死亡或致殘風(fēng)險是首發(fā)患者的9.4倍[5]。因此,早期進行缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評估,積極干預(yù)危險因素,有助于預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā),降低致殘率和死亡率,對該病的整體防治具有十分重要的意義。目的:通過對蘇州地區(qū)首發(fā)缺血性腦卒中患者進行為期1年的隨訪,了解本地區(qū)首發(fā)缺血性卒中不同TOAST分型患者1年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)情況及發(fā)病后1年內(nèi)二級預(yù)防藥物依從性,尋找復(fù)發(fā)高危因素,進行更有效的二級預(yù)防,減少腦梗死復(fù)發(fā)率,降低致殘率和致死率。方法:回顧性納入2013年7月1日至2014年8月31日在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首發(fā)急性缺血性卒中患者,記錄患者的性別、年齡、既往史(高血壓、糖尿病、房顫、吸煙史)、發(fā)病時間、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇以及影像學(xué)檢查所示病灶部位、大小及大血管病變情況。按TOAST分型進行病因分類,隨訪發(fā)病1年內(nèi)腦梗死的復(fù)發(fā)情況及發(fā)病1年時二級預(yù)防藥物服用情況,并調(diào)查停藥原因;以單變量分析和多變量分析確定首發(fā)缺血性腦卒中后1年腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測因素。結(jié)果:1)282例首發(fā)急性缺血性腦卒中患者中,復(fù)發(fā)35例,復(fù)發(fā)率為12.41%。其中3、6、9個月和1年分別復(fù)發(fā)14、10、7、4例,累積復(fù)發(fā)率分別為4.96%、8.51%、10.99%、12.41%。2)LAA、SAO、CES、SOE、SUE分別為102例、102例、36例、5例、37例,復(fù)發(fā)分別為19例、8例、6例、0例、2例,累積復(fù)發(fā)率分別18.6%、16.6%、7.8%、0、5.4%。兩兩比較,laa復(fù)發(fā)率顯著高于sao組(?2=5.06,p=0.025),與ces復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(?2=0.06,p=0.812)。sao及ces亞型復(fù)發(fā)率亦無統(tǒng)計學(xué)差異(?2=2.14,p=0.143)。3)64例患者同時完善頸動脈超聲、tcd及dsa檢查,以dsa結(jié)果為金標準,診斷血管狹窄率頸動脈超聲與dsa比較符合率77.8%;tcd與dsa比較符合率70.4%,對于中度及以上血管狹窄,頸動脈超聲、tcd與dsa符合率分別為85.1%、75.5%。4)282例患者頸動脈中度及以上狹窄42例,復(fù)發(fā)10例(23.8%),217例頸動脈無狹窄患者復(fù)發(fā)25例(13%)即頸動脈中度及以上狹窄復(fù)發(fā)率明顯高于無狹窄患復(fù)發(fā)率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(?2=4.55,p=0.033)。椎基底動脈中度及以上狹窄與無狹窄復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊在復(fù)發(fā)組及無復(fù)發(fā)組間分布無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。5)患者出院時抗血小板藥、他汀藥、降壓藥使用率分別為94%、91%、61%,3個月后使用率分別為81%、75%、61%,1年時分別降至72%、57%、56%。堅持服用抗血小板藥患者復(fù)發(fā)率為9.8%,低于未堅持服用者的19.2%(?2=4.6l,p=0.032);堅持他汀服用者復(fù)發(fā)率為8.1%,低于未堅持服用者的18.2%(?2=6.50,p=0.011);規(guī)律服用抗血小板及他汀用藥患者仍有6.1%患者復(fù)發(fā);堅持降壓藥組復(fù)發(fā)率與未堅持服藥組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p㧐0.05)�？鼓委熉蕛H達8.3%。6)患者停藥主要原因:智能下降18%;自覺康復(fù)停藥38%;過分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)18%;醫(yī)生未開處方10%;社區(qū)無法配藥16%。7)cox風(fēng)險回歸模型分析顯示高血壓病、房顫、低密度脂蛋白高及頸動脈中度及以上狹窄、停用他汀藥物是腦梗死患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨立危險因素。結(jié)論:1)蘇州本地區(qū)首發(fā)急性缺血性卒中發(fā)病后前3個月復(fù)發(fā)率最高。2)toast分型中l(wèi)aa復(fù)發(fā)率最高,其次是ces。3)頸動脈超聲及tcd對頸腦血管病變檢出率較高,尤其是對于中度及以上血管狹窄。4)本地區(qū)首發(fā)缺血性卒中患者出院時、3個月到1年核心藥物(抗血小板藥、他汀藥)使用率逐漸下降,因醫(yī)生、患者、社區(qū)等多方面原因?qū)е露夘A(yù)防核心藥物依從性差。即使規(guī)律服用抗血小板及他汀藥物,仍有少數(shù)患者復(fù)發(fā)。合并房顫患者抗凝治療率低。5)本地區(qū)初發(fā)腦梗死患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨立危險因素包括高血壓病、房顫、低密度脂蛋白高及頸動脈中度及以上狹窄及停用他汀藥物。
【關(guān)鍵詞】：缺血性卒中 復(fù)發(fā) 危險因素 二級預(yù)防
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• abtrasts7-12
• 前言12-14
• 研究對象及方法14-18
• 結(jié)果18-24
• 討論24-28
• 參考文獻28-32
• 綜述32-42
• 參考文獻37-42
• 英漢縮寫詞對照表42-43
• 攻讀學(xué)位期間公開發(fā)表的論文43-44
• 致謝44-46

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本文編號：1111401