患者男,84歲,因左面部鱗狀細(xì)胞癌在我院行腫瘤切除加游離植皮術(shù),術(shù)后8個(gè)月因"左下頜皮下腫物漸增大伴疼痛4月余,左面部褐色腫物漸增大1月余"再次至我院就診,結(jié)合病理檢查及下頜部MRI檢查,診斷為左面部皮膚鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)并左下頜骨轉(zhuǎn)移。 

【文章來源】：皮膚科學(xué)通報(bào). 2020,37(03)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

患者左面部鱗狀細(xì)胞癌手術(shù)切除;圖3a～3b左面部鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)并左下頜骨轉(zhuǎn)移側(cè)位圖、正位圖

患者男，84歲，因“左面部腫物漸增大伴流膿1年余”至本院第一次住院治療，患者訴1年余前發(fā)現(xiàn)左面部有一蠶豆大小褐色斑塊，表面附著油膩性痂皮，伴癢，常自行揭除痂皮，可出血，后又自行結(jié)痂，如此反復(fù)，斑塊逐漸增大并呈外生性生長(zhǎng)形成一菜花樣腫物，表面破潰流膿，有惡臭味，遂至本院門診就診，行病理活檢，病理診斷:皮膚高分化鱗狀細(xì)胞癌(圖1a)。門診擬“左面部皮膚鱗狀細(xì)胞癌”收治入院�；颊邽檗r(nóng)民，長(zhǎng)期室外工作，既往有前列腺癌病史3年余，未行手術(shù)治療，一直口服藥物抗腫瘤治療(具體不詳)。皮膚科情況:左面部可見一大小約9.0 cm×8.0 cm×2.0 cm菜花樣腫物，表面破潰流膿，有惡臭味，腫物觸之質(zhì)中，邊界尚清楚，基底與皮下組織粘連，移動(dòng)度欠佳，雙側(cè)面部可見多發(fā)性散在的褐色丘疹及斑塊，表面附有黏著性鱗屑，邊界清楚，移動(dòng)度良好，頭頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。入院后查體:總前列腺特異性抗原測(cè)定53.42 ng/m L，血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等均未見明顯異常，胸片、心電圖、腹部及頸部淋巴結(jié)彩超均未見明顯異常。患者在全麻下行左面部鱗狀細(xì)胞癌擴(kuò)大切除加游離植皮術(shù)，擴(kuò)大約1 cm切除后行術(shù)中快速冰凍病理檢查，邊緣及基底均多點(diǎn)取材，未見腫瘤細(xì)胞。術(shù)后組織病理示:表皮角質(zhì)形成細(xì)胞增生，呈團(tuán)塊狀向真皮內(nèi)生長(zhǎng)，細(xì)胞異型性明顯，可見鱗狀渦及角化不良細(xì)胞，真皮內(nèi)散在淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，部分區(qū)域可見腫瘤細(xì)胞圍繞血管生長(zhǎng)，未見神經(jīng)受累。病理診斷:皮膚高分化鱗狀細(xì)胞癌(圖1b)。創(chuàng)面取左下腹全厚皮片行游離植皮術(shù)，術(shù)后術(shù)區(qū)愈合良好(圖2a～2c)。術(shù)后因患者自身原因未按時(shí)返院復(fù)診。半年后患者因“左下頜皮下腫物漸增大伴疼痛4月余，左面部褐色腫物漸增大1月余”再次至本院就診，考慮左面部皮膚鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)。皮膚科情況:左面部原植皮區(qū)可見一大小約4.0 cm×4.0 cm×1.0 cm褐色腫物，觸之柔軟，邊界清楚，移動(dòng)度良好，左下頜可見一巨大腫物，大小約10.0 cm×9.0cm×5.0 cm，腫物觸之質(zhì)硬，邊界不清，移動(dòng)度差(圖3a～3b)。分別取左面部腫物及左下頜腫物組織病理檢查示:(左面部)表皮大致正常，真皮下部見增生的上皮細(xì)胞，細(xì)胞胞漿豐富，大小不一，排列紊亂，有異型性，可見棘層松解，未見鱗狀渦。(左下頜)角化過度伴角化不全，棘層明顯增厚，真皮內(nèi)見角質(zhì)形成細(xì)胞呈團(tuán)塊狀、條索狀向下浸潤性生長(zhǎng)，異型性明顯，可見較多鱗狀渦，真皮內(nèi)散在的淋巴細(xì)胞浸潤。病理診斷:(左面部)符合鱗狀細(xì)胞癌(圖4a)，(左下頜)皮膚高分化鱗狀細(xì)胞癌(圖4b)。相關(guān)檢查結(jié)果:總前列腺特異性抗原測(cè)定>100 ng/m L，鱗狀細(xì)胞癌抗原測(cè)定24.3μmol/L，下頜部MRI平掃加增強(qiáng):左下頜骨體部溶骨性骨質(zhì)破壞，伴下頜骨周圍巨大軟組織腫塊，考慮下頜骨惡性腫瘤(圖5)。胸部CT及腹部彩超未見明顯異常。結(jié)合病理及下頜部MRI檢查，診斷為左面部皮膚鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)并左下頜骨轉(zhuǎn)移，因腫瘤巨大且下頜骨溶骨性破壞，無法行手術(shù)切除，故建議患者至腫瘤醫(yī)院行保守治療，患者目前未行治療，隨訪中。圖2 患者左面部鱗狀細(xì)胞癌手術(shù)切除;圖3a～3b左面部鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)并左下頜骨轉(zhuǎn)移側(cè)位圖、正位圖

面部鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)腫物組織病理

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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