目的探討肢端黑色素瘤臨床分期、病灶切除范圍、是否有潰瘍及厚度對術(shù)后生存率的影響,探討前哨淋巴結(jié)活檢、區(qū)域淋巴結(jié)清掃的臨床療效,為保留肢端功能、延緩復發(fā)、提高生存率提供新的臨床思路。資料與方法收集2013年1月—2018年3月吉林大學第一醫(yī)院手足外科收治的88例肢端黑色素瘤患者的臨床資料,其中男48例,女40例;就診年齡25歲~91歲,平均年齡60.5歲,病程2個月到50年不等;原發(fā)灶位于足部57例,手部31例。術(shù)前常規(guī)檢驗、淋巴結(jié)彩超、腹部、肺部CT及必要時的PET-CT均已完善,所有患者均有手術(shù)適應癥并行手術(shù)治療,術(shù)后病理均回報為肢端黑色素瘤。其中行前哨淋巴結(jié)活檢30例,陰性26例,陽性4例。按AJCC第8版臨床分期,Ⅰ期18例,Ⅱ期46例,Ⅲ期24例。根據(jù)病歷資料記載的臨床分期將患者分為Ⅰ期組、Ⅱ期組、Ⅲ期組,根據(jù)手術(shù)范圍將患者分為截肢組和保肢組,根據(jù)病理結(jié)果是否存在潰瘍將患者分為有潰瘍組和無潰瘍組,根據(jù)腫瘤厚度將患者分為厚度≤1.0mm組、厚度1.01~4mm組及厚度4mm組,根據(jù)是否行前哨淋巴結(jié)活檢將患者分為前哨淋巴結(jié)活檢組和未行前哨淋巴結(jié)活檢組,根據(jù)是否行淋巴結(jié)清掃將患者分為清掃組和未清掃組。隨訪復查淋巴結(jié)彩超、肺部及腹部CT,必要時行PET-CT,對獲得有效隨訪的83例患者就性別、臨床分期、手術(shù)切除范圍、有無潰瘍、腫瘤厚度、是否行前哨淋巴結(jié)活檢及是否行區(qū)域淋巴結(jié)清掃的不同對生存率、復發(fā)率的影響的差異性使用spss軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果88例患者中失訪5例,有效隨訪83例,隨訪率為94.3%,隨訪時間7個月~64個月,中位隨訪時間54個月。48例男性患者的中位生存期為54個月,40例女性患者中位生存期未獲得,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。Ⅰ期患者未獲得中位生存期,1年、2年、3年生存率分別為100%、94.1%、94.1%;Ⅱ期中位生存期為54個月,1年、2年、3年生存率分別為97.8%、93.2%、74.7%;Ⅲ期中位生存期為30個月,1年、2年、3年生存率分別為83.3%、52.9%、37.1%。三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。截肢患者的中位生存期為59個月,保肢患者中位生存期為54個月,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。有潰瘍者中位生存期44個月,無潰瘍者中位生存期未獲得,兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。原發(fā)灶腫瘤的厚度≤1.0mm的患者未獲得中位生存期;腫瘤厚度1.01~4mm的患者中位生存期大于47個月;腫瘤厚度4mm的患者中位生存期大于35個月。三組比較差異無統(tǒng)計學意義。30例行前哨淋巴結(jié)活檢,復發(fā)5例;未行前哨淋巴結(jié)組37例,復發(fā)17例。使用SPSS軟件采用卡方檢驗法檢驗兩組復發(fā)率,P0.05,兩組差異有統(tǒng)計學意義。行區(qū)域淋巴結(jié)清掃組18例,存活9例;未行淋巴結(jié)清掃組8例,存活1例。使用SPSS軟件采用Fisher精確概率法檢驗兩種術(shù)式存活率的差異,P0.05,無統(tǒng)計學意義。結(jié)論1、肢端黑色素瘤分期越晚,預后越差,早期診斷和治療是改善預后的關(guān)鍵。2、截肢不能提高肢端黑色素瘤的生存期,在保證原發(fā)灶切除范圍足夠的條件下,盡可能保留肢端功能,提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量。3、前哨淋巴結(jié)活檢可以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,降低肢端黑色素瘤的復發(fā)風險,為區(qū)域淋巴結(jié)清掃提供臨床證據(jù)。4、區(qū)域淋巴結(jié)清掃可減緩遠處轉(zhuǎn)移的速度,但能否提高生存率,尚有待研究。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R739.5
【部分圖文】：

圖 4.1.1 性別對生存的影響年齡分布特點研究患者的年齡為 25 歲～91 歲，平均年齡 60.5 歲。其中≤4例，41～50 歲 12 例，51～60 歲 21 例,61～70 歲 21p 例,71～8

＞80 歲 9 例。51～70 歲的患者數(shù)量最多，見圖 4.1.2。圖 4.1.2 患者就診年齡分布圖4.1.3原發(fā)灶分布部位的特點本研究患者原發(fā)灶位于足部 57 例（64.8%），其中足底 30 例，足跟 11 例，足趾 16 例；位于手部 31 例（35.2%），其中拇指 19 例，示指 3 例，中指 3 例，環(huán)指 4 例

第 4 章 結(jié) 果4.2患者臨床特征4.2.1不同分期患者的生存情況本研究患者初次就診時的臨床分期Ⅰ期 18 例（20.4%），Ⅱ期 46例（52.3%），Ⅲ期 24 例（27.3%）。Ⅰ期患者截至最后一次隨訪，絕大多數(shù)患者仍存活，所以未獲得中位生存期，１年、２年、３年生存率分別為 100%、94.1%、94.1%；Ⅱ期中位生存期為 54 個月，１年、２年、３年生存率分別為 97.8%、93.2%、74.7%；Ⅲ期中位生存期為30 個月，１年、２年、３年生存率分別為 83.3%、52.9%、37.1%。三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖 4.2.1。
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本文編號：2857690