目的：玫瑰糠疹是一種較為常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，目前病因尚未明確，有的學(xué)者經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為與病毒感染有關(guān)（如人類皰疹病毒6、7型,巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B組病毒等），甚至F.Drago等學(xué)者通過(guò)透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)在玫瑰糠疹患者皮損的表皮及真皮內(nèi)存在類似病毒的顆粒，但也有學(xué)者的研究結(jié)果不支持病毒感染的觀點(diǎn)。因此對(duì)玫瑰糠疹的發(fā)生是否與病毒感染有關(guān)仍有爭(zhēng)議。 玫瑰糠疹的組織病理示表皮輕度細(xì)胞內(nèi)外水腫，真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)，有些病例可有數(shù)量不等的血管外紅細(xì)胞（甚至可達(dá)表皮層）。雖然學(xué)者們發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞血管外溢，但在光鏡下僅見(jiàn)輕度的毛細(xì)血管擴(kuò)張及內(nèi)皮細(xì)胞水腫，而無(wú)明顯的血管結(jié)構(gòu)破壞。 本研究通過(guò)在透射電鏡下觀察玫瑰糠疹皮損內(nèi)是否存在與病毒感染有關(guān)的異常顆粒，以及觀察皮損血管內(nèi)皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)有否改變，進(jìn)一步研究玫瑰糠疹的病因及發(fā)病機(jī)制。 近期部分研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與玫瑰糠疹的發(fā)生，但尚無(wú)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)說(shuō)明細(xì)胞免疫與玫瑰糠疹之間的關(guān)系。由細(xì)胞產(chǎn)生，介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞間，細(xì)胞與基質(zhì)間的接觸和結(jié)合的分子稱為黏附分子。VCAM-1（血管細(xì)胞黏附分子1）及ICAM-1(細(xì)胞間黏附分子1)均屬黏附分子免疫球蛋白超家 WP=4 族。VCAM-1主要表達(dá)于血管內(nèi)皮細(xì)胞，結(jié)合除中性粒細(xì)胞以外的白細(xì)胞表面的VLA-4（遲現(xiàn)抗原4），某些細(xì)胞因子可上調(diào)其表達(dá)。ICAM-1分布廣泛，包括造血和非造血細(xì)胞，結(jié)合白細(xì)胞表面的LFA-1（淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原1）。血管內(nèi)皮細(xì)胞上的VCAM-1、ICAM-1均參與淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等穿出血管壁到達(dá)炎癥部位的過(guò)程�？乖f呈細(xì)胞表面的ICAM-1在抗原遞呈與T細(xì)胞活化過(guò)程中起著共刺激分子的重要作用。 我們通過(guò)免疫組化法檢測(cè)玫瑰糠疹皮損VCAM-1、ICAM-1的表達(dá)，進(jìn)一步研究該病病因及發(fā)病機(jī)理，揭示該病基本性質(zhì)。 方法：所有病例均為臨床及病理確診者，就診前均未經(jīng)治療。所有皮損及正常人皮膚均取自軀干。 透射電鏡觀察玫瑰糠疹患者皮損超微結(jié)構(gòu)改變的病例共8例，男4例，女4例，年齡15歲至34歲，病程3天至1月余不等。快速取材后置于4%戊二醛中固定，送電鏡室處理后于透射電鏡下觀察。2例正常皮膚作為對(duì)照。 免疫組化SP法（鏈酶卵白素-過(guò)氧化物酶法）檢測(cè)玫瑰糠疹患者皮損（皮損組）、皮損周圍正常皮膚（對(duì)照組Ⅰ）VCAM-1、ICAM-1表達(dá)的病例共22例，男12例，女10例，年齡13歲至57歲，病程3天至2月余不等。所有標(biāo)本均在局麻下環(huán)鉆鉆取后作成石蠟切片。皮損組常規(guī)HE染色后病理確診。10例正常人皮膚作為對(duì)照組Ⅱ。 結(jié)果 1透射電鏡觀察玫瑰糠疹患者皮損超微結(jié)構(gòu)的改變，除觀察到其它學(xué)者報(bào)道的改變?nèi)缁准?xì)胞、棘細(xì)胞改變外，與 WP=5 本研究相關(guān)的有意義的超微結(jié)構(gòu)的變化有： 1.1 8例標(biāo)本中有的基底膜連續(xù)，有的基底膜溶解斷續(xù)；基底細(xì)胞與基底膜相連的半橋粒消失； 1.2 8例標(biāo)本中有5例（占62.5%）見(jiàn)真皮毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞連接處間隙擴(kuò)大，內(nèi)皮細(xì)胞稍水腫，內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹；表皮下結(jié)締組織內(nèi)偶見(jiàn)淋巴細(xì)胞及紅細(xì)胞； 1.3所有標(biāo)本的表皮各層、真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)及皮下膠原纖維間均未見(jiàn)病毒顆粒。 2免疫組化法檢測(cè)VCAM-1、ICAM-1結(jié)果： 2.1 VCAM-1在皮損組及對(duì)照組Ⅰ的表皮層、血管內(nèi)皮細(xì)胞均有不同程度的陽(yáng)性表達(dá)。利用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)得出：①VCAM-1在皮損組基底層、棘層及血管內(nèi)皮細(xì)胞中的表達(dá)均高于對(duì)照組Ⅰ、對(duì)照組Ⅱ，VCAM-1在對(duì)照組Ⅰ棘層及血管內(nèi)皮細(xì)胞中的表達(dá)均高于對(duì)照組Ⅱ，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性差異（均為P0.05）；②VCAM-1在對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ基底層的表達(dá)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（P0.05）。 2.2 ICAM-1在皮損組及對(duì)照組Ⅰ的基底層、棘層及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)均有不同程度的陽(yáng)性表達(dá)。利用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)得出：①ICAM-1在皮損組基底層、棘層及血管內(nèi)皮細(xì)胞中的表達(dá)均高于對(duì)照組Ⅱ，ICAM-1在皮損組棘層及血管內(nèi)皮細(xì)胞中的表達(dá)均高于對(duì)照組Ⅰ, ICAM-1在對(duì)照組Ⅰ基底層及血管內(nèi)皮細(xì)胞中的表達(dá)均高于對(duì)照組Ⅱ,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性差異（均為P0.05）。②ICAM-1在皮損組和對(duì)照組Ⅰ基底層中的表達(dá)及ICAM-1在對(duì)照組Ⅰ與照組Ⅱ棘層中的表達(dá)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無(wú)顯著性差異（均為P0.05）。 WP=6 結(jié)論 1、表皮各層、真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)及表皮下膠原纖維間均未見(jiàn)與病毒感染有關(guān)的異常顆粒，這與F.Drago等學(xué)者的觀察結(jié)果不同。 2、部分皮損見(jiàn)組成真皮毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞連接處間隙擴(kuò)大，基底膜溶解斷續(xù)，基底細(xì)胞與基底膜相連的半橋粒消失，此可能是玫瑰糠疹部分皮損內(nèi)（甚至表皮層）偶見(jiàn)數(shù)量不等的血管外紅細(xì)胞的原因。 3、VCAM-1、ICAM-1在玫瑰糠疹皮損血管內(nèi)皮細(xì)胞上的高表達(dá)與真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)，參與了玫瑰糠疹的炎癥反應(yīng)。 4、玫瑰糠疹皮損角質(zhì)形成細(xì)胞上ICAM-1的高表達(dá)可能與角質(zhì)形成細(xì)胞抗原遞呈作用有關(guān)，ICAM-1在角質(zhì)形成細(xì)胞參與玫瑰糠疹免疫反應(yīng)方面發(fā)揮作用。VCAM-1在玫瑰糠疹皮損角質(zhì)形成細(xì)胞上的高表達(dá)的形成機(jī)制尚不清，有待深入研究。 5、VCAM-1、ICAM-1在皮損周圍正常皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞及表皮中的表達(dá)上調(diào)，說(shuō)明此處可能已處于一種活化狀態(tài)，這可能是促使炎細(xì)胞局部?
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2004
【中圖分類】：R758.64

【參考文獻(xiàn)】

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