【摘要】： 目的： 對帶狀皰疹臨床等多個方面進行流行病學調查，探討帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)發(fā)生率及其影響發(fā)生的相關因素，為預防帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生提供參考依據。 方法： 本研究應用前瞻性調查方法，收集2006年1-11月份在我院就診的門診及住院帶狀皰疹患者165例，對其年齡、性別、情緒狀態(tài)、有無前驅痛、疾病發(fā)生部位、臨床類型、皮損面積、急性期神經疼痛程度、初診時間、治療方式、實驗室某些檢查(血糖、血脂、白蛋白與球蛋白的比值、T淋巴細胞亞群)、合并內科疾病及是否應用免疫抑制劑等情況進行列表登記，隨訪4～6個月，記錄帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生情況。帶狀皰疹皮損痊愈后，超過3個月仍有局部疼痛、瘙癢、感覺過敏及感覺異常定為帶狀皰疹后遺神經痛。 焦慮和抑郁的測評分別用焦慮自評量表(SAS—Self-rating Anxiety Scale)和抑郁自評量表(SDS—Self-rating Depression Scale)，對急性期疼痛程度應用VAS測評法，隨訪時應用六點行為評分法。 應用SPSS13.0軟件系統對上述諸因素與PHN是否存在相關性進行單因素分析，得出相關結論。 結果： 1．一般資料 165例患者，男性80例(48.48％)，女性85例(51.52％)。年齡20～90歲，平均年齡56.44±16.61歲。 2．年齡、性別與PHN發(fā)生率的關系 165例帶狀皰疹患者中64例患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經痛，PHN發(fā)生率為38.8％，平均發(fā)病年齡為61.59±12.53歲�！�50歲人群119例，PHN的發(fā)生率47.90％(57／119)，≥60歲人群83例，PHN的發(fā)生率46.99％(39／83)。 比較不同年齡組PHN的發(fā)生率，差異有統計學意義(χ~2=15.74，P=0.003＜0.05)。PHN多見于50歲以上的老年人，年齡越大，PHN的發(fā)生率越高。 男女性別差異無統計學意義(χ~2=0.90，P=0.34＞0.05)。 3．情緒狀態(tài)與PHN 本組資料中，20例患者有焦慮或抑郁狀態(tài)，PHN的發(fā)生率80.00％(16／20)；無焦慮或抑郁者145例，PHN的發(fā)生率33.10％(48／145)，比較兩組之間PHN的發(fā)生率，差異有統計學意義(χ~2=16.28，P=0.00＜0.01)。說明情緒狀態(tài)和PHN的發(fā)生有一定關系或互相影響。 4．前驅痛和PHN的關系 在165例患者中，先有神經痛者105例，PHN的發(fā)生率41.90％(44／105)；無前驅痛者55例，PHN的發(fā)生率34.55％(19／55)。將兩組病例PHN的發(fā)生率進行χ~2檢驗，差異無統計學意義(χ~2=0.82，P＞0.05)。 5．皮疹部位、面積、臨床類型和PHN關系 按皮疹累及部位分成頭面頸部組、胸部組、腰腹部組、四肢組。按皮損累及體表面積分成＜3％組、3％～5％組、＞5％組。將帶狀皰疹分成頓挫型、經典型、大皰血皰型及播散型四組臨床類型。將每組PHN發(fā)生率分別列表進行χ~2檢驗，結果分別為：χ~2=6.59，P=0.09＞0.05；χ~2=74.77，P=0.000＜0.01；χ~2=23.55，P=0.000＜0.01，即PHN的發(fā)生與皮疹部位無關，而與皮疹的嚴重性和皮疹面積有關，皮疹嚴重或面積大者易發(fā)生PHN。 6．急性期疼痛程度和PHN的關系 在165例患者中，輕度疼痛者56例，患PHN6例(10.71％6／56)；中度44例，患PHN6例(13.64％6／44)；重度65例，患PHN52例(80.00％52／65)。將各組之間PHN的發(fā)生率進行χ~2檢驗，差異有統計學意義(χ~2=76.81，P=0.000＜0.001)，急性期疼痛重者易發(fā)生PHN。 7．實驗室檢查 ①白／球蛋白比值：124例患者進行了A／G測定。其中A／G比值正常者53例，患PHN15例(28.30％，15／53)；異常者71例，患PHN38例(53.52％38／71)。比較兩組PHN發(fā)生率，差異有統計學意義(χ~2=7.89，P=0.005＜0.05)。A／G比值異常組較正常組更容易發(fā)生PHN。 ②125例患者進行了空腹血糖測定。其中空腹血糖升高者29例，患PHN17例(58.62％17／29)；正常者96例，患PHN36例(37.50％36／96)。其差異有統計學意義(χ~2=4.07，P=0.04＜0.05)，血糖異常組PHN發(fā)生率高于血糖正常組。125例患者進行了血脂測定，血脂對PHN發(fā)生無明顯影響。 ③T細胞亞群：95例患者檢測了T細胞亞群，T細胞亞群正常者10例，發(fā)生PHN 1例；異常者85例，發(fā)生PHN 36例。對正常和異常兩組進行四格表χ~2檢驗，兩組PHN發(fā)生率有統計學差異(χ~2=3.94，P＜0.05)。T細胞亞群異常組PHN發(fā)生率高于正常組。 8．初治時間與PHN發(fā)病的關系 在64例PHN患者中，平均初治時間為5.30±3.93天；未患PHN患者中，平均初治時間為3.83±2.33天。經t檢驗，t=2.700，P＜0.05，差異有統計學意義。初治時間晚者更易發(fā)生PHN。 9．治療方式和PHN的關系 將應用激素組和未應用激素組、抗病毒藥各組PHN發(fā)生率進行比較，均無統計學意義，說明治療方法對PHN發(fā)生無明顯影響。 10．系統性疾病與PHN的關系 在多種內科疾病中，僅結締組織疾病、糖尿病與PHN發(fā)生率之間的關系經χ~2檢驗，差異有統計學意義(P均小于0.05)�；荚擃惣膊≌�，發(fā)生PHN的風險增加。 11．帶狀皰疹后遺神經痛臨床特征 有持續(xù)性燒灼樣痛、刺痛，陣發(fā)性跳痛、射擊痛、電擊痛，瘙癢，蟻行感，麻木，感覺減退，感覺過敏及痛覺過敏。 結論： 1．PHN更常見于中老年人，其發(fā)生率隨年齡增大而增加。在本組資料中，PHN發(fā)生率為38.8％，≥50歲PHN的發(fā)生率47.90％，與性別無關。 2．焦慮和抑郁使帶狀皰疹患者發(fā)生PHN的風險增加，提示對病人進行適當的醫(yī)療關懷的重要性。 3．前驅痛的出現與否與PHN發(fā)生無關，帶狀皰疹急性期神經痛疼痛重者PHN發(fā)生率增高。 4．PHN與皮疹發(fā)生部位無關，而與皮疹的面積及皮損的臨床類型有關。皮損越嚴重，PHN發(fā)生率越高。 5．初治時間越早，PHN發(fā)生率越小，提示帶狀皰疹及時診斷及治療的重要性。但與發(fā)疹后治療方法無關。糖皮質激素不能防止PHN的發(fā)生。誤診拖延最佳治療時間，使PHN的發(fā)病率升高。本研究結果提示：應在中老年人、醫(yī)務工作者中宣傳帶狀皰疹相關知識，加深對帶狀皰疹神經痛的認識，使患者盡早得到診治。 6．機體免疫狀態(tài)與PHN的發(fā)生可能有關，實驗室檢測的某些指標可能對PHN有一定的預測作用。 7．合并結締組織疾病、糖尿病的患者，發(fā)生PHN的風險增加。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R752.12

【參考文獻】

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本文編號：2770635