點陣微針射頻治療鮮紅斑痣的應用研究

發(fā)布時間：2020-07-17 23:21

【摘要】：第一部分595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣440例回顧性研究研究背景:鮮紅斑痣(port wine stains,PWS)是一種先天性毛細血管擴張畸形,病變發(fā)生在真皮淺層,發(fā)病率為0.3~0.5%。出生時鮮紅斑痣呈粉紅色斑片,未經(jīng)治療的皮損,通常隨著年齡的增長,顏色逐漸加深,呈紫紅色,皮損漸增厚形成斑塊,出現(xiàn)結節(jié)或化膿性肉芽腫。盡早對鮮紅斑痣進行激光治療可降低后期不必要的并發(fā)癥或疾病發(fā)生,包括皮膚增生肥厚、正常組織結構的破壞、化膿性肉芽腫和心理疾患。激光治療鮮紅斑痣的理論基礎是選擇性光熱作用原理。臨床上有多種血管選擇性激光器,其中脈沖染料激光(pulsed dye laser,PDL)一直被認為是鮮紅斑痣的標準治療。但文獻報道,僅10%~15%的PWS患者經(jīng)過多次PDL治療后皮損得到完全清除,20%~30%的PWS患者對PDL治療出現(xiàn)抵抗。研究目的:總結595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效,分析脈沖染料激光在不同分組鮮紅斑痣患者中的療效差異。研究方法:回顧性分析我科2011年1月~2016年12月采用595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣440例病例資料。根據(jù)患者年齡、皮損類型、皮損面積及治療次數(shù)進行分類,皮膚科醫(yī)生根據(jù)患者治療前后皮損照片對比評價臨床療效,總體療效按照痊愈、顯效、有效和無效進行評判。通過統(tǒng)計學方法分析上述各個因素對療效的影響。記錄各種不良反應和并發(fā)癥。結果:440例患者納入了分析脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的療效研究中,男171例,女269例,年齡2月~60歲。按年齡分布:0~3歲64例、4~10歲71例、11~20歲124例、20歲以上181例;按皮損類型分布:粉紅型201例、紫紅型169例、增厚型70例;皮損面積為6~20 cm~2最多,占35.23%,其次為2~5 cm~2,占28.64%;治療次數(shù)為1~21次,平均治療次數(shù)是3.81次。臨床療效分布為痊愈70例(15.91%)、顯效149例(33.86%)、有效148例(33.64%)和無效73例(16.59%)。595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣總體有效率高,不良反應發(fā)生率低,但臨床獲得痊愈患者比例不高,少部分患者對脈沖染料激光治療無效。PDL治療PWS最常見的不良反應是紅斑、水腫和紫癜,通常會在治療后1~2周自行消退。440例患者中,45例出現(xiàn)遠期不良反應,包括萎縮性瘢痕4例,發(fā)生率0.91%;色素減退14例,發(fā)生率為3.18%;色素沉著27例,發(fā)生率6.14%;未發(fā)生潰瘍及增生性瘢痕等嚴重不良反應。結論:595nmPDL治療PWS總體有效率高,但臨床痊愈患者比例不高,少部分患者對PDL治療無效。因此,需要新的激光系統(tǒng)和技術手段提高難治性鮮紅斑痣患者的整體治療效果。第二部分點陣微針射頻對鮮紅斑痣動物模型雞冠作用的實驗研究研究背景:點陣微針射頻(fractionated microneedle radiofrequency,FMRF)是一種新型射頻操作系統(tǒng),利用微針電極刺破表皮層,將射頻能量精確控制在真皮層或皮下組織,有效避免了表皮的熱損傷。射頻在皮膚科已廣泛應用多年,如組織切割、消融、干燥、凝固、電解及真皮加熱等。有研究顯示,點陣微針射頻是一種安全有效的治療炎癥后紅斑的方法,具有抗炎癥和抗血管增生的特性。因此,本研究采用雄性萊亨雞雞冠為鮮紅斑痣動物模型,用FMRF處理動物雞冠,通過對處理后雞冠的組織病理學分析,探討射頻能量對血管的作用機制。研究目的:探討點陣微針射頻對鮮紅斑痣動物模型雞冠的作用和治療鮮紅斑痣的可行性。研究方法:采用點陣微針射頻處理動物雞冠,雞冠對側未處理側作為自身對照。FMRF進針深度為1.5mm,射頻的脈寬分別為1000,1500和2000ms;能量水平分別為0,10,16和20W。分別在FMRF干預雞冠后的第14、28天取材,制作病理切片后行HE染色和免疫組織化學染色,分別計算各組雞冠毛細血管減少率和I型/III型膠原比例。結果:點陣微針射頻干預后第14d,各組毛細血管減少率分別是10W/1000ms/1.5mm(52.33%±5.82%)、10W/1500ms/1.5mm(57.33%±7.26%)、10W/2000ms/1.5mm(62.67%±6.15%)、16W/1000ms/1.5mm(56.00%±8.58%%)、16W/1500ms/1.5mm(62.50%±6.03%)、16W/2000ms/1.5mm(66.17%±6.91%)、20W/1000ms/1.5mm(60.50%±6.16%)、20W/1500ms/1.5mm(67.33%±5.96%)、20W/2000ms/1.5mm(72.50%±8.87%)、0W/1000ms/1.5mm(0.83%±2.99%)、0W/1500ms/1.5mm(㧟2.83%±1.17%)、0W/2000ms/1.5mm(㧟2.00%±6.07%),所有發(fā)射RF組雞冠的毛細血管減少率與未發(fā)射RF組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.001)。干預后28d與干預14d的毛細血管減少率比較有顯著差異(P=0.001)。FMRF干預雞冠后28d,16W/2000ms/1.5mm、20W/1000ms/1.5mm、20W/1500ms/1.5mm、20W/2000ms/1.5mm組雞冠Ⅰ型/Ⅲ型膠原纖維比例顯著高于其他組(P0.001)。結論:點陣微針射頻干預雞冠后可以有效地破壞毛細血管網(wǎng),減少毛細血管數(shù)量。在一定的能量和脈寬范圍內,雞冠組織修復后能保持穩(wěn)定的I型/III型膠原比例,但是能量過高或脈寬過長,可能會造成雞冠纖維化的風險。第三部分點陣微針射頻治療難治性鮮紅斑痣臨床應用研究背景:鮮紅斑痣本質上是屬于進展性疾病,未經(jīng)過有效治療的皮損會隨年齡增長,顏色逐漸加深,并增厚形成斑塊狀、結節(jié)狀或出現(xiàn)化膿性肉芽腫。鮮紅斑痣皮損的進行性肥厚與真皮血管持續(xù)的進行性擴張有關,而非細胞的增殖病變。皮損增厚是影響PWS治療效果最常見的因素。盡管激光技術和治療手段在不斷的發(fā)展、進步,但仍有大部分皮損增厚甚至形成結節(jié)的PWS患者對激光治療反應欠佳,給皮膚科醫(yī)生帶來了巨大的挑戰(zhàn)。研究目的:評估點陣射頻微針單獨或聯(lián)合脈沖染料激光治療難治性鮮紅斑痣的有效性和安全性。研究方法:該研究方法共治療8例難治性鮮紅斑痣患者,排除3例因學業(yè)等原因未能及時復診患者,另5例患者年齡均大于20歲,皮損面積為35~147 cm2,皮損類型為紫紅型或增厚型。受試者自愿接受單獨點陣微針射頻或聯(lián)合脈沖染料激光治療,每次治療間隔2~4周。經(jīng)過治療后,對患者治療前后照片及超聲檢查結果對比分析,進行療效評估。記錄不良發(fā)應發(fā)生情況。結果:5例難治性鮮紅斑痣患者,經(jīng)過單獨點陣微針射頻或聯(lián)合脈沖染料激光治療后,皮損的顏色和厚度均得到明顯改善,FMRF對改善皮損的厚度似乎優(yōu)于顏色,因此,建議點陣微針射頻與脈沖染料激光聯(lián)合治療以提高整體療效。不良反應包括治療時的疼痛及治療后的紅斑、水腫、滲液、結痂和脫屑。1例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀。結論:點陣微針射頻可單獨或聯(lián)合脈沖染料激光治療難治性鮮紅斑痣。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R758.51
【圖文】：

軟膏,水皰,夫西地酸,多粘菌素

對表皮進行冷卻，同時能緩解激光治療時的疼痛。治齡、皮膚顏色、皮損部位、皮損類型及治療后即刻反應調整激光治終點：皮膚出現(xiàn)短暫的淺灰色至灰藍色，并在數(shù)分鐘后發(fā)展成紫癜間隔：兩次治療間隔時間為 4～6 周。療后護理照射后即刻予冰袋冷敷至少 30 分鐘以上，可緩解疼痛并減輕水腫患者如何保護治療創(chuàng)面，局部避免沾水 3～5 天，避免撓抓及過度后若出現(xiàn)較小水皰，可不予處理，較大水皰可在皰底端扎破排出素軟膏（夫西地酸軟膏或復方多粘菌素 B 軟膏）外涂，避免繼發(fā)感效評判標準據(jù)治療前后皮損照片對比評價[31, 32]：痊愈為皮損消退＞90%；顯%～90%；有效為皮損消退 31%～60%；無效為皮損消退≤30%。有效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。見圖 1～4。

點陣微針射頻治療鮮紅斑痣的應用研究