【摘要】： 阿霉素是一種蒽類抗生素類廣譜抗腫瘤藥物，利用其通過逆軸漿運動選擇性作用于感覺神經(jīng)節(jié)細胞，導致神經(jīng)元細胞變性壞死，起到“化學性神經(jīng)損毀(切斷)術(shù)”作用，應用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。臨床上目前多采用視覺模擬評分法(VAS)進行療效的評定，本研究擬通過治療前后患者疼痛面積大小的改變，來比較準確客觀的反映疾病變化特點和疼痛改善程度。 目的：1．臨床觀察低濃度1％、小劑量阿霉素椎旁微創(chuàng)介入治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與傳統(tǒng)方法的療效比較。2．提出軟件(Image-Pro Plus Version 5.0.1)疼痛面積測算法這一新的疼痛評估方法，得到的數(shù)值和傳統(tǒng)的視覺模擬法(VAS)綜合評價，能比較客觀準確地說明治療后疼痛減輕程度和疾病變化特點。 方法：按入選標準選取帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者50名，無其他嚴重系統(tǒng)性疾病，年齡26-78歲，性別不限。隨機分為兩組：實驗組(25例)和對照組(25例)。 根據(jù)疼痛所在神經(jīng)支配平面，確定相應的幾個穿刺脊椎段。在影像顯示器(C型臂)引導下，行椎旁后入路將穿刺針刺入椎間孔處，接神經(jīng)刺激儀，電流定量0.3mA，頻率1Hz，引發(fā)疼痛及肌收縮，確定位置。每個階段注入0.5％利多卡因2ml，觀察5分鐘，無脊麻反應后，對照組各注入甲基強地松龍1ml(10mg)，實驗組注入甲基強地松龍1ml(10mg)及1％阿霉素1ml。 用軟件面積測算法測定治療前與治療后第1，3，7，14和30天疼痛面積大小，及視覺模擬(VAS)評分。面積測算方法具體如下：在患者疼痛部位附貼塑料透明薄膜，并在透明薄膜上準確畫出疼痛范圍。然后用數(shù)碼相機對透明薄膜上所畫范圍進行拍照，輸入電腦后，用Image-Pro Plus Version 5.0.1軟件處理圖象，得出面積數(shù)值。 記錄不良事件，對實驗組患者進行術(shù)后半年隨訪，觀察治療效果。 實驗組與對照組作相應比較，對所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。對符合正態(tài)分布或接近正態(tài)分布的計量資料以(?)±s表示，統(tǒng)計方法采用t檢驗和方差齊性檢驗(F檢驗)和q檢驗。對計數(shù)資料及等級資料采用率來表示，并得出相應結(jié)論。 結(jié)果：1．對照組和實驗組在第1天患者疼痛均明顯減輕，視覺模擬(VAS)評分無明顯差異(P＞0.50)。從第3天開始，對照組患者疼痛癥狀加重，大多數(shù)病人自訴恢復到治療前水平，并要求重復治療。而實驗組患者癥狀明顯減輕，且隨著時間延長，效果愈佳，大多數(shù)病人表示滿意。兩組各時段比較視覺模擬(VAS)評分有明顯差異(P＜0.01)。見表Ⅰ。2．對照組和實驗組在第1天患者疼痛面積均明顯減小，無明顯差異(P＞0.50)。從第3天開始，對照組大多數(shù)患者疼痛面積恢復到治療前水平，而實驗組患者疼痛面積依舊明顯減小，且隨著時間延長，面積減少愈多，呈現(xiàn)一種下降趨勢。兩組各時段組間比較有明顯差異(P＜0.001)。實驗組中兩兩之間比較也有差異：第1天與第3、7、14天比較有差異(P＜0.01)，第1天與第30天比較無差異(P＞0.05)；第3天與第7、14、30天比較有差異(P＜0.01)；第7天與第14、30天比較有差異(P＜0.01)；第14天與第30天比較也有差異(P＜0.0.1)。見表Ⅱ、Ⅲ、圖Ⅴ。3．實驗組未見不良反應發(fā)生，對實驗組患者半年隨訪結(jié)果，只有3例患者復發(fā)。實驗組治療有效率為84％。見圖Ⅳ。 結(jié)論：1．采用低濃度1％、小劑量阿霉素椎旁微創(chuàng)介入治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與傳統(tǒng)方法相比，具有療效好，創(chuàng)傷小，復發(fā)低，未見不良反應發(fā)生。2．軟件面積測算法所得面積數(shù)值變化趨勢能反映阿霉素作用的順時性效應。3．軟件面積測算法與視覺模擬法(VAS)綜合運用進行疼痛評定，能比較客觀準確反映治療后疼痛減輕程度和疾病變化特點。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R752.12

【參考文獻】

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本文編號：2722240