本文關鍵詞：梅毒葡萄膜炎臨床特征及預后相關因素分析　出處：《吉林大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：近些年,由于梅毒發(fā)病率顯著上升,梅毒眼部感染的發(fā)病率也隨之增加。梅毒最常見的眼部表現(xiàn)是葡萄膜炎,炎癥可以是單側或雙側,肉芽腫性或非肉芽腫性�？梢岳奂把鄄扛鱾�組織。梅毒葡萄膜炎可以嚴重損害視力,臨床上可以有多種表現(xiàn)類型,文獻關于梅毒葡萄膜炎有一些相關報道,但多數(shù)為個案報道,或少數(shù)病例的觀察,本課題旨在通過對就診于我科的梅毒葡萄膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析,總結梅毒葡萄膜炎的臨床特征,治療及預后相關因素,對于認識,了解,掌握梅毒葡萄膜炎的特征,盡早明確診斷,給予準確及時的治療,盡快恢復患者視力有重要意義。目的:總結在我院眼底內(nèi)科就診的梅毒葡萄膜炎病例的臨床資料,探討梅毒葡萄膜炎的臨床特征,治療及預后相關因素。方法:回顧性分析2008年1月~2015年6月于我院眼底內(nèi)科就診的158例245眼梅毒葡萄膜炎病例。對這些病例在發(fā)病時間,血清學結果,及初診視力方面進行相關性分析。對這些病例影像檢查結果進行分析,探討梅毒葡萄膜炎的臨床特征。通過對梅毒葡萄膜炎的治療情況進行分析,探討與視力恢復相關的因素。并對特殊類型的梅毒葡萄膜炎進行總結,分析其臨床特征及預后。結果:(1)本組245眼梅毒葡萄膜炎眼底表現(xiàn)呈多樣性,96.3%累及黃斑區(qū),結合影像檢查可分為六種類型,對驅(qū)梅治療有效。(2)本組梅毒葡萄膜炎185眼伴視網(wǎng)膜血管炎,181眼僅累及靜脈,4眼動靜脈均受累,因此梅毒葡萄膜炎伴視網(wǎng)膜血管炎主要累及靜脈。(3)106眼梅毒葡萄膜炎初診時OCT表現(xiàn)多樣,主要損害光感受器EZ帶,OS帶及In Z帶,伴RPE層的變化�？梢猿霈F(xiàn)黃斑囊樣水腫,神經(jīng)上皮脫離,RPE脫離及黃斑前膜。對復診的梅毒葡萄膜炎進行分析發(fā)現(xiàn)視力恢復與EZ帶的恢復密切相關。(4)對梅毒葡萄膜炎的初診視力與發(fā)病時間及RPR滴度值進行分組,并就其相關性進行統(tǒng)計學分析,結果未有明顯趨勢上的相關性。(5)173眼ASPPC有特征性改變。眼底:75眼ASPPC表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下邊界清楚淡黃色病灶,伴或不伴在病灶邊緣濃厚的視網(wǎng)膜下物質(zhì)沉積,可伴視網(wǎng)膜出血,這種表現(xiàn)代表了急性期的損害,且視力損害較重。98眼ASPPC表現(xiàn)為邊界不清,點狀的淡黃色色素異常病灶,代表了病灶消退或損害相對較輕。FFA有特征性表現(xiàn),伴血管炎的特征性改變是靜脈受累,僅位于后極部,位于后極部及某象限以及位于不同象限呈跳躍式不連續(xù)分布,這三種表現(xiàn)占79.7%為ASPPC伴視網(wǎng)膜血管炎的特征性表現(xiàn)。不伴血管炎的情況特征性表現(xiàn)是透見熒光,靜脈期熒光素滲漏,晚期染色。ICGA有特征性表現(xiàn),早期即可見片狀低熒光53眼或低熒光不顯著26眼,中期均為持續(xù)低熒光,晚期顯示了整個病灶范圍內(nèi)彌漫的顯著的低熒光。FAF:ASPPC病例表現(xiàn)為高自發(fā)熒光120眼,占90.9%,高低相間自發(fā)熒光12眼,占9.1%,以高自發(fā)熒光表現(xiàn)為主。急性期視網(wǎng)膜下淡黃色病灶在驅(qū)梅治療后消退較快。視力預后較好。(6)4眼梅毒視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜表面沉積物有特征性表現(xiàn),眼底呈現(xiàn)灰白色病灶區(qū),動靜脈均受累,可伴小片狀出血,及視網(wǎng)膜表面點片狀灰白色物質(zhì)沉積。影像檢查提示3眼視網(wǎng)膜內(nèi)外層均受累,3眼驅(qū)梅治療后視力恢復較差。(7)12眼梅毒葡萄膜炎病史在2個月以上,眼底污穢,FFA表現(xiàn)了類似視網(wǎng)膜色素變性造影特征,這種表現(xiàn)提示應排除是否是梅毒感染。(8)本組3例特殊情況,即在明確診斷前給予激素治療,好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)病情加重,因此對葡萄膜炎患者需在排除梅毒感染的情況下進行激素治療。結論:(1)梅毒葡萄膜炎可以有多種臨床表現(xiàn),且對驅(qū)梅治療有效。梅毒葡萄膜炎伴視網(wǎng)膜血管炎的主要累及靜脈。梅毒葡萄膜炎的視力恢復與EZ帶的恢復密切相關。(2)ASPPC有特征性改變:1眼底表現(xiàn):視網(wǎng)膜下片狀邊界清楚淡黃色病灶,伴或不伴在病灶邊緣濃厚的視網(wǎng)膜下物質(zhì)沉積,可伴視網(wǎng)膜出血,為急性期表現(xiàn),視力損害重。視網(wǎng)膜點狀的邊界不清淡黃色色素異常病灶,代表了損害相對較輕或病灶消退,視力相對較好。2FFA有特征性表現(xiàn),不伴視網(wǎng)膜血管炎表現(xiàn)為早期透見熒光,靜脈期熒光素滲漏,晚期高熒光染色。伴視網(wǎng)膜血管炎根據(jù)部位分:a.僅位于后極部。b.位于后極部及某象限。c.位于不同象限呈跳躍式不連續(xù)分布。這三種為ASPPC伴視網(wǎng)膜血管炎特征性表現(xiàn)。3ICGA有特征性表現(xiàn),早期即可見片狀低熒光或低熒光不顯著,中期均為持續(xù)低熒光,晚期顯示了整個病灶范圍內(nèi)彌漫的顯著的低熒光。4ASPPC的FAF表現(xiàn)高自發(fā)熒光為主。5ASPPC急性期視網(wǎng)膜下淡黃色病灶在驅(qū)梅治療后消退較快。損害是暫時的,結構是可逆的。視力預后較好。(3)梅毒視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜表面沉積物視力損害嚴重,有特征性眼底改變,視網(wǎng)膜呈現(xiàn)灰白色病灶區(qū),動靜脈均受累,可伴小片狀出血,及視網(wǎng)膜表面點片狀灰白色物質(zhì)沉積。眼底損害較嚴重,視網(wǎng)膜內(nèi)外層均受累。驅(qū)梅治療后視力預后差。(4)FFA表現(xiàn)為假性視網(wǎng)膜色素變性提示應排除梅毒感染。
[Abstract]:Objective : To summarize the clinical characteristics , treatment and prognosis of syphilis patients with syphilis . The results showed that there was no obvious trend . ( 5 ) There were no obvious trends in visual acuity . Conclusion : ( 1 ) There are a number of clinical manifestations in the patients with subretinal edema , and it can be accompanied with retinal hemorrhage . It is characterized by low fluorescence or low fluorescence intensity .

【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R759.1;R773

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本文編號：1372007