本文關(guān)鍵詞：銀屑病患者血液學(xué)檢驗指標(biāo)變化特點及其對臨床診治價值的研究

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【摘要】：目的： 銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚疾病，其病理表現(xiàn)為表皮角質(zhì)細(xì)胞增生，角化過度，臨床表現(xiàn)是剝脫性皮炎,具有家族遺傳性。臨床分型主要為尋常型、膿皰型、紅皮病型和關(guān)節(jié)型，其中臨床上90%以上的銀屑病屬于尋常型,不同類型的銀屑病其治療方法不同。由于其病因及發(fā)病機制尚不明了，尚缺少特異性高的銀屑病實驗室診斷指標(biāo)。因此，總結(jié)與各型銀屑病相關(guān)的血液檢查指標(biāo)的變化特點，探討銀屑病的發(fā)病機理，，研究與銀屑病及不同分型密切相關(guān)的實驗室檢查指標(biāo)，作為臨床診斷和分型的重點觀察項目，以便于在臨床上對銀屑病鑒別診斷和病情評估。本研究旨在通過對銀屑病患者實驗室血液細(xì)胞學(xué)指標(biāo)、血清生化指標(biāo)、免疫指標(biāo)和分子生物學(xué)指標(biāo)進行調(diào)查，總結(jié)銀屑病及不同分型血液學(xué)檢驗指標(biāo)的變化特點，為理解不同類型銀屑病發(fā)病機制、銀屑病快速鑒別診斷和分型、實施有效治療和預(yù)后監(jiān)測提供臨床依據(jù)。 方法： 選擇2011年11月-2012年12月在本院就診的292例銀屑病患者為銀屑病組，按發(fā)病類型將其分為尋常型銀屑病組（225例）、關(guān)節(jié)炎型銀屑病組（23例）和紅皮病型銀屑病組（44例）。選擇在體檢中心就診的健康體檢人員為對照組（57例）。各組研究對象性別比例和年齡等背景資料無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05）。對患者進行下列項目檢查，血液細(xì)胞學(xué)檢查：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）、中性粒細(xì)胞絕對值（NEUT）、淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH%）、淋巴細(xì)胞絕對值（LYMPH）、單核細(xì)胞百分比（MONO%）、單核細(xì)胞絕對值（MONO）、嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EO%）、嗜酸性粒細(xì)胞絕對值（EO）、血紅蛋白濃度（Hgb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞體積分布寬度-變異系數(shù)(RDW-CV)、血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）、血沉(ESR)；血清生化學(xué)檢查：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血尿酸（UA）、血清鈣（CA）、甘油三脂(TG)、總膽固醇（TCH）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、脂蛋白a(L(a))、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）；血免疫學(xué)檢測指標(biāo)，免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM；炎癥蛋白:C反應(yīng)蛋白（CRP）；血分子生物學(xué)檢查：可溶性白介素-2受體（sIL-2R）、白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、白介素-12（IL-12）。 對各組檢驗項目結(jié)果進行單因素方差分析，探討銀屑病實驗室檢查指標(biāo)的變化特點；建立Logistic回歸模型，使用基于偏最大似然估計的前進法Logistic分析，比較各變量的優(yōu)勢比（OR），篩選出與銀屑病及分型密切相關(guān)的血液學(xué)檢測指標(biāo)用于臨床對銀屑病的診治和監(jiān)測。 結(jié)果： 紅皮病型銀屑病組PASI評分明顯高于尋常型和關(guān)節(jié)炎型。銀屑病組WBC、NEUT%、NEUT、EO%、EO、PLT、MPV、TG、LDL、L(a)、APoB、UA、IgG、CRP、ESR、sIL-2R、IL-2、IL-4、IL-10、IL-12、LYMPH%、MONO%、PDW、TP、ALB、HDL、ApoA1、CA與健康對照組均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）；WBC、NEUT%、NEUT、LYMPH%、MONO、RBC、HCT、PLT、MPV、PDW、TP、ALB、TCH、ApoA1、MONO%、Hgb、UA、LDL、CRP在尋常型和紅皮病型兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）；RBC、HCT、MPV、PDW、ALB、IgG、CRP、ESR、MONO%、Hgb、LDL在尋常型和關(guān)節(jié)炎型兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）；WBC、IgG、NEUT、UA、TP、ESR在紅皮病型和關(guān)節(jié)炎型兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 以健康對照組和銀屑病組為因變量，所有血液學(xué)檢驗指標(biāo)為自變量，做二分類Logistic回歸分析，MCH、RDW-CV、PLT、MPV、PDW、TP、HDL、LDL、CA、IgA、ApoA1、ApoB、sIL-2R、IL-2、IL-4、IL-10、IL-12的p值小于0.05，故以上檢測指標(biāo)與銀屑病發(fā)病相關(guān)。以尋常型、紅皮病型和關(guān)節(jié)炎型為因變量，所有血液學(xué)檢驗指標(biāo)為自變量，做多分類Logistic回歸分析，以關(guān)節(jié)炎型銀屑病為參考參數(shù)，與尋常型銀屑病密切相關(guān)的檢測指標(biāo)，NEUT%、LYMPH%、MONO%、MONO、RDW-CV、PDW、CRP的p值小于0.05，故以上檢測指標(biāo)與尋常型銀屑病發(fā)病相關(guān)；以關(guān)節(jié)炎型銀屑病為參考參數(shù)，與紅皮病型銀屑病密切相關(guān)的檢測指標(biāo)分析，MONO%、MONO、RDW-CV、PLT、IgM、CRP的p值小于0.05，故以上檢測指標(biāo)與紅皮病型銀屑病發(fā)病相關(guān)。 結(jié)論： 本研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者存在多種實驗室檢查指標(biāo)的異常，以炎癥反應(yīng)增強、血小板計數(shù)增高、低蛋白血癥、外周血紅細(xì)胞減少、免疫球蛋白異常、細(xì)胞因子異常、血清鈣降低、高脂血癥和高尿酸血癥傾向為主要特點�？赏ㄟ^Logistic回歸模型篩選出與銀屑病發(fā)病及分型密切相關(guān)的實驗室檢查指標(biāo)用于臨床診治和病情評估。同時我們的研究也存在著不足，紅皮病型和關(guān)節(jié)炎型病人例數(shù)較少，本研究結(jié)果今后有必要在更大人群研究中進行驗證。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R758.63

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1138322