本文關鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡與食物不耐受相關性初探

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【摘要】：研究背景：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種可引起多系統(tǒng)受損的自身免疫性彌漫性結締組織病,病程長、難治療、易復發(fā)、預后差。本病全球患病率約30-50/10萬人,我國的患病率約為70-100/10萬人,好發(fā)于20-40歲中青年女性,男女發(fā)病比例約為1：9。SLE的病因及發(fā)病機制目前尚不十分明確,多考慮與遺傳、環(huán)境、性激素等多方面有關。目前研究結果顯示,SLE的發(fā)病可能是具有遺傳傾向的易患病個體受到外界環(huán)境、激素、感染等多方面刺激和影響,自身耐受性受到破壞,自身免疫調節(jié)紊亂而引發(fā)疾病。其核心是抑制性T細胞異常出現較早、B細胞多克隆激活,導致自身抗體產生增多,特別是抗核抗體、抗DNA抗體、抗心磷脂抗體等。這些抗體與其相對應的抗原以免疫復合物的形式結合在一起后,在關節(jié)、血管、腎小球基底膜等處沉積,導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生和發(fā)展。SLE的臨床表現多種多樣：持續(xù)的低熱或反復高熱、乏力、關節(jié)痛伴肌肉痛,皮膚表現有面部蝶形紅斑、眶周水腫、掌指丘疹樣毛細血管擴張、脫發(fā),累及粘膜者出現糜爛、潰瘍,腎臟、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)均可受累,其中超過半數的SLE患者會出現狼瘡性腎炎,是SLE最常見并且是最嚴重的內臟病變。SLE的預后與病情能否控制密切相關。因此,減少復發(fā)對SLE患者至關重要。引起SLE復發(fā)的因素目前仍不明確,國內研究認為,抗Sm抗體陽性患者、感染、不規(guī)則使用治療藥物、妊娠、負性生活刺激(失業(yè)、離異、親友去世等)、日曬等因素均可能引起SLE復發(fā)。食物是維持生命最重要的物質之一,但其造成的機體不良反應也越來越受到重視。1905年英國最先報道了食物與慢性病的關系,現研究發(fā)現食物可以引起全身多個系統(tǒng)的癥狀,該發(fā)現為疾病的研究診治提供了新思路。約有5%的成年人和8%的兒童可因食物不耐受出現癥狀,且患病率呈逐年上升趨勢。目前研究認為,食物不耐受屬于變態(tài)反應性疾病的一種,其形成機制是被攝入人體消化系統(tǒng)的一些食物,由于機體某種酶的缺乏,致使攝入的這些食物無法被化解為易于機體吸收的氨基酸、甘油和單糖,以多肽或其他分子形式進入腸道,在淋巴組織內被當成有害物質識別,誘導機體發(fā)生保護性免疫反應,體內出現針對這些有害物質的食物特異性IgG抗體,并與某些食物成分形成免疫復合物。其中,大分子免疫復合物被吞噬細胞吞噬而清除,小分子免疫復合物通過腎臟濾過后排出體外,而中分子免疫復合物由于無法通過腎臟過濾系統(tǒng),在血管中長期存在,阻塞了腎臟的過濾系統(tǒng),進一步誘發(fā)腎小球濾過壓增高,繼而引起繼發(fā)性高血壓、血管壁擴張、膽固醇沉積,從而激發(fā)相關疾病。作為一種復雜的變態(tài)反應性疾病,癥狀上食物不耐受與食物過敏及其相像,但是特異性IgE檢測又常無陽性結果,4-5種甚至更多種食物不耐受可在同一患者身上同時出現,且癥狀常非即發(fā)型,多在進食后幾小時甚至幾天后才出現,非消化道部位也可能出現相關的臨床癥狀。由于食物不耐受的隱秘性,患者仍會繼續(xù)攝入不耐受食物,持續(xù)的攝入不耐受食物會不斷產生免疫復合物,這些物質不斷在腎小球濾過膜沉積,加重原有癥狀的同時造成免疫負荷超載,加重炎癥反應,誘發(fā)多系統(tǒng)疾病,例如肥胖、高血壓、腎炎、皮疹、慢性腹瀉、頭痛或偏頭疼。有研究指出,IgG與存在于肥大細胞和嗜酸性粒細胞中的IgG高親和力受體結合誘發(fā)變態(tài)反應,導致肥大細胞和嗜酸性粒細胞脫顆粒,釋放出組胺和花生四烯酸等代謝產物,進一步誘發(fā)血管擴張、心律失常和哮喘等多系統(tǒng)癥狀。通過對2567名高度可疑食物不耐受患者的調查研究,英國YORK營養(yǎng)實驗室認為,食物不耐受可導致全身各個系統(tǒng)的癥狀,包括：(1)消化系統(tǒng)：反胃、腹脹、腹痛、腹瀉、口氣大、消化道潰瘍(2)皮膚癥狀：濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡(3)神經系統(tǒng)；焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒、坐立不安(4)呼吸系統(tǒng)：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎(5)肌肉骨骼：關節(jié)炎、關節(jié)痛(6)泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、陰道瘙癢、陰道分泌物異常(7)心血管系統(tǒng)：胸部疼痛、高血壓、心律不齊、心率過快(8)其他：體重快速變動、高血糖、肥胖、磨牙等。需注意的是,食物不耐受不包括以下情況：細菌、病毒、霉菌、化學毒物、刺激性食物的毒性反應以及對某種食物的主觀拒絕心理反應。由于食物不耐受通常無典型癥狀,無明顯特異性,無十分明確的臨床資料,因此食物不耐受患者的自我診斷具有一定難度。目前,主要采用ELISA法檢測血清中的食物IgG抗體來反映食物不耐受情況�，F有的技術已經可以檢測90余種食物的IgG,包括動物食品、谷類、薯類、豆類、蔬菜水果等。目前,相關研究多集中在食物不耐受與變態(tài)反應性皮膚病和消化系統(tǒng)疾病。食物不耐受與SLE有諸多相似之處。兩者均為免疫復合物型免疫性疾病;遺傳、內分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素都與本病的發(fā)病有關；在發(fā)病機制上兩者也有相似點,都是在補體的介入下,沉積在皮膚、關節(jié)、小血管、腎小球等部位的免疫復合物誘發(fā)急慢性炎癥甚至組織壞死；兩者都是首先以皮膚損壞、口腔潰瘍?yōu)橹饕憩F,都可出現全身系統(tǒng)疾病。值得關注的是,食物不耐受與SLE一樣存在性別差異：兩者均為女性發(fā)病率高。大量臨床實踐發(fā)現病情的復發(fā)、加重可能與食物有關系。目的：我們研究的目的在于初步了解、探討SLE與食物不耐受的相關性。研究方法：SLE組30例,選取2012年3月至2014年9月在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院皮膚科住院確診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,全部符合美國風濕病協會(ACR)2009年修訂的SLE分類診斷標準或符合SLE復發(fā)的診斷標準。其中男性2例,女性28例,年齡18-42歲,平均32.6歲。病程3月-6年,平均16.2月。正常對照組選取無免疫性疾病及變態(tài)反應性疾病,無近期感染和腫瘤或疑似腫瘤的健康體檢者30例,其中男性2例,女性28例,年齡19-45歲,平均32.8歲。采用ELISA法檢測兩組人員血清中7種食物不耐受特異性IgG抗體濃度。采用spss19.0統(tǒng)計軟件分析結果,計量資料以均數±標準差表示,方差齊時用t檢驗,方差不齊時用秩和檢驗,計數資料用X2檢驗,分類變量采用百分比表示；p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果：1.兩組7種食物血清IgG抗體濃度檢測結果SLE組7種食物不耐受特異性IgG抗體濃度平均值由高到低依次為：蛋白/蛋黃牛奶大豆蝦小麥鱈魚牛肉。對照組7種食物不耐受特異性IgG抗體濃度平均值由高到低依次為：蛋白/蛋黃牛奶蝦大豆小麥鱈魚牛肉。兩組別對食物不耐受的排序大致相同,SLE組7種食物特異性IgG抗體濃度均高于對照組,其中,SLE組蛋白/蛋黃、小麥、鱈魚3種食物的血清IgG抗體濃度明顯高于健康對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)2.兩組7種食物血清IgG陽性率比較SLE組7種食物不耐受特異性IgG陽性率從高到低依次是小麥(70%)、蝦(63.3%)、蛋白/蛋黃和鱈魚(60%)、大豆(56.6%)、牛奶和牛肉(53.3%)。健康對照組則依次是蛋白/蛋黃和牛奶(53.3%)、蝦和小麥(50%)、鱈魚(46.6%)、大豆(43.3%)、牛肉(36.7%),但是差異均無統(tǒng)計學意義(p均0.05)。30名SLE患者中7種食物不耐受特異性IgG全部陰性者1例(3.33%),余下的29例陽性結果者中,1項食物IgG陽性者0例,2項陽性者4例(13.3%),3項陽性者5例(16.7%),4項陽性者6例(20%),5項陽性者8例(26.7%),6項陽性者5例(16.7%),7項陽性者1例(33.3%),總陽性率96.7%。30名健康對照者中7種食物不耐受特異性IgG全部陰性者0例,1項陽性者4例(13.3%),2項陽性者6例(20%),3項陽性者4例(13.3%),4項陽性者8例(26.7%),5項陽性者8例(26.7%),6項和7項0例,總陽性率100%。兩組比較,除了1項陽性和6項陽性者差異有統(tǒng)計學意義(p分別為0.038和0.020均0.05),余差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。30名SLE組患者7種食物不耐受特異性IgG檢測的210項結果中,0級(50 U/m1)有85例(40.4%),+1級(50-100 U/m1)有106例(50.5%),+2級(100-200U/m1)有12例(5.7%),+3級(200 U/m1)有7例(3.3%),總體陽性結果共125例(59.5%)。30名健康對照組患者的檢測結果中,0級有110例(52.3%),+1級有94例(44.8%),+2級有5例(2.4%),+3級有1例(0.5%),總體陽性結果共100例(47.6%)。陽性率總體比較,SLE組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。兩組對比,SLE組+3級陽性率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論：1、食物不耐受在人群中廣泛存在。2、蛋白／蛋黃、小麥、鱈魚3種食物不耐受在SLE的病情發(fā)展中起到一定作用。3、SLE與可能與食物不耐受種類有關聯,可能存在食物不耐受種類越多,SLE發(fā)病或復發(fā)可能性越大。4、SLE可能與食物不耐受的嚴重程度相關,食物不耐受IgG檢測陽性結果的等級越高,SLE發(fā)生的幾率越大。5、SLE患者應對特異性檢測陽性的食物采取少食或禁食以緩解SLE病情。6、本次研究樣本量不大,檢測的食物種類不多,因此,食物不耐受在SLE的病情進展中所起的作用仍需要進一步的深入探討和研究。
【關鍵詞】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 食物不耐受 相關性
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R593.241
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-30
• 材料與方法30-34
• 1. 材料30-32
• 2. 方法32-34
• 結果34-37
• 1. 兩組7種食物血清IgG抗體濃度檢測結果34-35
• 2. 兩組7種食物血清IgG陽性率比較35-37
• 討論37-43
• 結論43-44
• 小結44-45
• 參考文獻45-51
• 攻讀期間發(fā)表論文情況51-52
• 致謝52-53

【參考文獻】

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1 楊潔;以醫(yī)院為基礎的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例時空分布及相關氣候因素研究[D];安徽醫(yī)科大學;2014年

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本文編號：835328