本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病患者不同糖、脂代謝控制水平對中醫(yī)證素影響的臨床研究

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【摘要】：目的：分析2型糖尿病患者不同糖、脂代謝控制水平對中醫(yī)證素的影響,以糖化血紅蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和總膽固醇的理想控制目標值作為分組依據(jù),分別比較320例2型糖尿病患者在不同糖、脂代謝控制水平時的基礎(chǔ)信息、實驗室指標的差異,以及不同糖、脂代謝控制水平時證素和實驗室指標的相關(guān)性研究。為研究糖尿病中醫(yī)證素特點提供實驗室指標的支持,為中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病提供參考。方法：收集2014年3月至2015年12月就診于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、海軍總醫(yī)院、懷柔區(qū)中醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院(東區(qū))確診為2型糖尿病患者320例,填寫病例調(diào)查表,包括患者的一般資料和臨床資料,并進行12月的隨訪。將320例病例資料核對匯總后,使用SPSS21.0軟件包進行統(tǒng)計分析,對患者的一般資料、實驗室檢查結(jié)果、合并癥等病情資料和中醫(yī)證候進行描述性分析,計量資料進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗,正態(tài)且方差齊則采用t檢驗,記錄x±s、t及P值,正態(tài)但方差不齊則采用近似t檢驗,記錄x±s、t及P值,非正態(tài)則用非參數(shù)檢驗,記錄中位數(shù)(四分位距)、Z及P值。證素和實驗室指標進行相關(guān)性分析,非正態(tài)的計量資料和等級資料相關(guān)性研究用Spearman相關(guān)系數(shù)。定性資料進行卡方檢驗,若期望值1,則用Fisher精確概率法。分別比較按糖化血紅蛋白、甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇、總膽固醇的控制目標值各分為兩組的一般資料、實驗室指標的差異,證素和實驗室指標進行相關(guān)性研究,分析不同糖、脂代謝控制水平時的中醫(yī)證素特點及與實驗室指標的關(guān)系,比較基線和12個月的證素特點得出糖尿病進展為糖尿病腎病的高危證素。結(jié)果：1.對320例患者進行基礎(chǔ)信息、實驗室指標和中醫(yī)證素的統(tǒng)計分析：本次納入患者年齡以61-70歲最多,體重以超重為主,男性WHR以0.9最多,女性以0.8-0.9區(qū)間最多,合并癥方面以高血壓、高脂血癥最多,家族史中高血壓史、糖尿病史最多。實驗室指標中,顯示糖化血紅蛋白(7.3(2.1))、膽固醇(4.80±0.97)超出控制目標值,低密度脂蛋白(2.66(0.97))、高密度脂蛋白(1.11(0.42))接近控制目標值,甘油三酯(1.55(1.12))在控制目標值范圍內(nèi)。在證素分布方面,虛證中以陰虛證(71.25%)、氣虛證(67.50%)、腎氣虛證(57.81%)發(fā)生頻次居多,實證中以濕熱證(39.69%)居多。全部患者的證素和實驗室指標的相關(guān)性分析中,氣虛證、陰虛證和FPG,血瘀證和TG,腎陽虛證、腎氣虛證和FPG正相關(guān)性(P0.05)。2.以實驗室指標控制水平作為分組條件,進行基礎(chǔ)信息、實驗室指標的比較,證素和實驗室指標進行相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)：在基礎(chǔ)信息方面,血糖控制不良組的飲酒史高于血糖控制良好組(P0.05)；TG控制不良組的SBP、BMI.高脂血癥病史、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史高于TG控制良好組(P0.05),而年齡低于TG控制良好組(P0.05)；LDL控制不良組的SBP、DBP高于LDL控制良好組(P0.05)；HDL控制不良組的年齡、高血壓病史、高脂血癥病史、高血壓家族史低于HDL控制良好組(P0.05),吸煙史、BMI、WHR、SBP高于HDL控制良好組(P0.05)；TC控制不良組的家族糖尿病史和DBP高于TC控制良好組(P0.05),而吸煙史低于TC控制良好組(P0.05)。在實驗室指標方面,血糖控制良好組的TG、LDL、FPG、TC/HDL、LDL/HDL高于血糖控制良好組(P0.05),TG控制不良組的HbAlc、FPG、TC、LDL、TC/HDL、LDL/HDL高于TG控制良好組(P0.05), HDL低于TG控制良好組(P0.05), LDL控制不良組的TC、TG、HDL、TC/HDL、LDL/HDL高于LDL控制良好組(P0.05), HDL控制不良組TG、TC/HDL. LDL/HDL高于HDL控制良好組(P0.05),TC低于HDL控制良好組(P0.05),TC控制不良組TG、HDL、LDL、TC/HDL、LDL/HDL高于TC控制良好組(P0.05)。證素和實驗室指標的相關(guān)性分析中,血糖控制不良時,陰虛證、血虛證、濕熱證和FPG呈正相關(guān)(P0.05),熱盛證和HbAlc呈正相關(guān)(P0.05),血瘀證和LDL/HDL呈正相關(guān)(P0.05)。臟腑虛證,脾虛證和血脂水平呈正相關(guān)(P0.05),肝血虛證、腎陰虛證、腎氣虛證和FPG呈正相關(guān)(P0.05)；血糖控制良好組肝血虛證和LDL/HDL呈正相關(guān)(PO.05)。TG控制不良時,氣滯證和HDL呈正相關(guān)(P0.05),臟腑虛證中,脾氣虛證、脾陽虛證和HbAlc呈負性相關(guān)(P0.05)。TG控制良好時,陰虛證和FPG、TC/HDL、LDL/HDL呈正相關(guān)(P0.05),陽虛證和TG呈正相關(guān)(P0.05),熱盛證和HDL呈負相關(guān)(P0.05)。LDL控制不良時,氣虛和TG呈正性,血虛證、陰虛證、熱盛證和FPG呈正性相關(guān)(P0.05),血瘀證和HbAlc呈正相關(guān)(P0.05),熱盛證和TC負性相關(guān)(P0.05),臟腑虛證中肝血虛證和FPG呈正性相關(guān)(P0.05)。LDL控制良好時,血瘀證和TG呈正相關(guān)(P0.05),臟腑虛證中,腎陰虛證和FPG呈正相關(guān)(P0.05)。HDL控制不良時,未發(fā)現(xiàn)證素和實驗室指標相關(guān)性有統(tǒng)計學意義。HDL控制良好時,氣虛證和TG正相關(guān)(P0.05),血瘀證和HDL呈正相關(guān)(P0.05),臟腑虛證中腎氣虛證、腎陽虛證和FPG正相關(guān)(P0.05),腎陰虛證和FPG.TG呈正相關(guān)(P0.05),脾氣虛證和HbAlc呈負相關(guān)(P0.05),脾陽虛證和TG呈正相關(guān)(P0.05)。TC控制不良時,氣虛證和TG呈正相關(guān)(P0.05),在臟腑虛證中,心血虛證和TC相關(guān)(P0.05)；TC控制良好時,氣虛證、陰虛證均和FPG、LDL相關(guān)(P0.05),血瘀證和LDL相關(guān)(P0.05),臟腑虛證中,腎陽虛證和FPG、LDL相關(guān)(P0.05)。結(jié)論：1.2型糖尿病的中醫(yī)證素以虛證為主,虛證以陰虛證、腎氣虛證為主,標實證以濕熱證為主。氣虛證、陰虛證和FPG呈正相關(guān),血瘀證和TG呈正相關(guān),臟腑虛證中,腎陽虛證、腎氣虛證和FPG呈正相關(guān)。2.血糖和LDL控制不良時,血虛證尤其肝血虛證、陰虛證和血糖控制程度相關(guān)；在LDL和TC控制不良時,氣虛證和TG控制情況相關(guān)。3.血糖控制不良時,肝血虛證和FPG呈正相關(guān)；血糖控制良好時,肝血虛證和LDL/HDL呈正相關(guān)。LDL控制良好時,血瘀證和TG呈正相關(guān)；LDL控制不良時,血瘀證和HbAlc呈正相關(guān)。TC控制良好時,氣虛證和FPG、LDL正相關(guān)；TC控制不良時,氣虛證和TG正相關(guān)。4.從進展組和未進展組相比較,發(fā)現(xiàn)肝陰虛證為糖尿病進展的高危證素,隨著糖尿病隨訪至12月,進展組和未進展組的血虛證、肝陰虛證、腎陽虛證、腎氣虛證的差異有統(tǒng)計學意義。
【關(guān)鍵詞】：2型糖尿病 糖代謝 脂代謝 證素 相關(guān)性分析
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文縮略詞12-14
• 第一部分 文獻綜述14-38
• 綜述一 2型糖尿病糖、脂代謝紊亂的機制及臨床檢測指標14-24
• 1. 疾病介紹14
• 2. 發(fā)病機制的研究14-18
• 3. 糖化血紅蛋白18-19
• 4. 血脂19-20
• 5. 小結(jié)20-21
• 參考文獻21-24
• 綜述二 中醫(yī)論治“消渴病”簡述24-38
• 1. 病名的認識24-25
• 2. 對病因的認識25-26
• 3. 病機26-29
• 4. 治療29-30
• 5. 現(xiàn)代醫(yī)家對消渴病的認識30-31
• 6. 現(xiàn)代對糖尿病病機的臨床研究31-33
• 7. 中醫(yī)證素與實驗室指標的相關(guān)性研究33-34
• 8. 小結(jié)34-35
• 參考文獻35-38
• 前言38-39
• 第二部分 臨床研究39-78
• 研究資料與方法39-43
• 1. 研究對象39
• 2. 診斷標準39-41
• 3. 納入標準41
• 4. 排除標準41
• 5. 研究方法41-42
• 6. 分組標準42-43
• 7. 統(tǒng)計學方法43
• 8. 質(zhì)量控制方案43
• 結(jié)果43-67
• 1. 一般情況43-47
• 2. 血糖控制不良組和血糖控制良好組比較47-51
• 3. TG控制不良組和TG控制正常組51-55
• 4. LDL控制不良組和LDL控制良好組55-58
• 5. HDL控制良好組和HDL控制不良組58-62
• 6. TC控制不良組和TC控制良好組62-66
• 7. 證素對進展的危險性66-67
• 討論67-78
• 1. 全部人群資料分析67-72
• 2. 不同實驗室指標和基礎(chǔ)信息72-78
• 結(jié)語78-79
• 參考文獻79-84
• 附錄84-95
• 致謝95-96
• 個人簡歷96

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7 姜e

本文編號：763307