本文關鍵詞：急性百草枯中毒存活患者D-二聚體變化研究

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【摘要】：背景：百草枯(Paraquat)能快速殺滅綠色植被,施入土壤迅速失活,幾乎對大氣、水源、土壤等沒有殘留污染,且無殘留物進入后續(xù)種植的農(nóng)產(chǎn)品中。我國是百草枯生產(chǎn)大國,其在我國具有獨特的應用價值：增加復種指數(shù)、作物倒茬：、間作套種、保護性耕作、山林除草、增加土壤生物多樣性等。百草枯性價比良好,在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中具有良好的經(jīng)濟效益,包括我國在內許多亞洲、美洲等農(nóng)業(yè)國家在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)作業(yè)中廣泛應用。目前基本人人都能非常容易地買到百草枯,且人們對百草枯毒性認識不足,在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中防護、操作不當,還有部分百草枯生產(chǎn)廠家原因使得百草枯中毒在我國不單單是一個醫(yī)學難題,而是一個復雜的社會問題。國內多個中毒臨床救治中心對百草枯中毒的毒性機理基礎研究及臨床救治工作從未間斷,使得百草枯中毒患者死亡率逐漸下降,越來越多的患者得到有效救治。中毒后百草枯可通過血液循環(huán)幾乎分布于全身所有的組織、器官。百草枯對機體的損傷臨床表現(xiàn)根據(jù)中毒不同嚴重程度迥異,中毒量巨大者可迅速死亡。無論百草枯以何種方式被機體吸收,肺臟中的百草枯濃度都可達其他臟器幾十倍,并可遠高于同期血液濃度。肺組織對百草枯的主動攝取及聚集是造成百草枯肺損傷的重要原因之一�！疤┥綄＜夜沧R”中闡述了百草枯中毒病程中D-二聚體變化、肺部損傷程度、微循環(huán)障礙之間存在的關系。本研究以“泰山專家共識”為出發(fā)點,對百草枯中毒患者臨床資料進行觀察和分析,重點動態(tài)觀察D-二聚體在百草枯中毒患者病程中不同時期的變化規(guī)律及胸部CT征象變化等病情發(fā)展規(guī)律,探討抗凝治療在百草枯中毒救治中的重要意義。目前尚沒有獨立的百草枯中毒D-二聚體變化的相關研究的報道。目的：對臨床資料進行分析,對百草枯中毒患者臨床資料進行觀察和分析,重點動態(tài)觀察D-二聚體在百草枯中毒患者病程中不同時期的變化規(guī)律及胸部CT征象變化等病情發(fā)展規(guī)律,探討抗凝治療在百草枯中毒救治中的重要意義。方法：1.資料和方法一：在2015年1月至12月在山大齊魯醫(yī)院急診科中毒科就診百草枯中毒患者中,選取治療好轉存活出院病例69例,檢測其D-二聚體值為中毒組。另外選取此期間至我院健康查體中心正常查體者69例檢測D-二聚體值為對照組。全部中毒患者于中毒第1天、第3天、第7天、第14天、第21天測定D-聚體,出院后1月復查時再次行D-聚體檢測。全部D-二聚體檢測均在山東大學齊魯醫(yī)院檢驗科完成。以0-0.5 μg/ml為正常參考值。對中毒組不同測試日期的D-二聚體值和對照組進行對比分析及對中毒組不同日期測試D-二聚體值之間做統(tǒng)計學分析,并利用Pearson相關分析法檢驗中毒組二聚體值與天數(shù)的相關性。2.資料和方法二：為資料和方法一中同批百草枯中毒患者。部分百草枯中毒患者在病程中檢測D-二聚體(即于中毒第1天、第3天、第7天、第14天、第21天及出院后1月復查檢測D-二聚體值)均在正常范圍,將這部分患者列為D-二聚體正常組；其他患者在病程中D-二聚體值出現(xiàn)不同程度的升高及變化,將其列為D-二聚體異常組。經(jīng)分組,D-二聚體正常組患者例數(shù)為30,D-二聚體異常組患者例數(shù)為39。重點比較兩組患者中多種不同胸部CT征象在病程中的變化及其差異。以D-二聚體正常和異常作為因素,對胸部CT表現(xiàn)做統(tǒng)計學單因素方差分析。結果：1.資料和方法一結果：①中毒第1天組D-二聚體值明顯大于對照組D-二聚體值,第3天組D-二聚體值顯著大于對照組D-二聚體值,1月復查組D-二聚體值明顯小于對照組D-二聚體值,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05);第7天組、第14天組、第21天組D-二聚體值與對照組D-二聚體值相比無明顯差異(P0.05)。②中毒第1天組和第3天組D-二聚體值比較無明顯差異(P0.05)；第7天組D-二聚體值顯著小于第3天組D-二聚體值,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；第14天組D-二聚體值明顯大于第7天組D-二聚體值,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；第14天組和第21天組D-二聚體值比較有明顯差異(P0.05),第21天組和1月復查組D-二聚體值比較有明顯差異(P0.05),從第14天組開始,D-二聚體值明顯下降,到1月復查組下降到低于對照組的水平。③中毒組D-二聚體值與天數(shù)有顯著的負相關關系,即隨著時間的增加,中毒組D-二聚體值有明顯的整體下降趨勢。2.資料和方法二結果①D-二聚體正常組患者胸部CT表現(xiàn)比D-二聚體異常組患者嚴重程度低,百草枯中毒患者肺損傷程度與D-二聚體值呈正相關。②肺損傷程度與百草枯中毒吸收劑量呈正相關。③百草枯中毒患者D-二聚體異常早于肺纖維性病變發(fā)生。④百草枯中毒患者肺纖維化病變有可復性。結論：在百草枯中毒患者病程中,D-二聚體值有明顯升高的過程,百草枯中毒患者肺損傷程度與D-二聚體值呈正相關。隨著治療進展,患者病情好轉,中毒患者D-二聚體值有明顯的整體下降趨勢,這與百草枯中毒存活患者胸部CT征象發(fā)展、轉變表現(xiàn)相一致,與患者總體病情發(fā)展、預后表現(xiàn)相一致。在百草枯中毒所致肺損傷過程中,D-二聚體異常早于肺纖維性病變發(fā)生。D-二聚體升高所代表的凝血和纖溶異常在百草枯肺水腫、重癥肺炎、肺纖維化等肺功能損害過程中起了非常重要的作用。這使我們認識到,可以通過抗凝治療來防治、延緩肺損傷、肺纖維化的發(fā)生。百草枯中毒患者的凝血與纖溶機制非常復雜,仍然需要大量的基礎和臨床研究工作。
【關鍵詞】：百草枯中毒 D-二聚體 肺損傷 肺纖維化
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R595.4
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號說明13-14
• 前言14-16
• 資料和方法16-25
• 討論25-29
• 結論29
• 附圖29-67
• 參考文獻67-71
• 致謝71-72
• 攻讀學位期間發(fā)表的論文72
• 參編學術著作一部72-73
• 學位論文評閱及答辨情況表73

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本文編號：661106