本文關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并代謝綜合征患者的臨床資料分析

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【摘要】：背景:在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者中,代謝綜合征(MS)具有較高的患病率,二者密切聯(lián)系,對心血管的危害可發(fā)揮協(xié)同加劇作用。因此,針對這兩種疾病開展相關的基礎研究和臨床研究工作,不僅對于OSAS和MS的診治工作具有積極的意義,而且對于心腦血管疾病的防治具有重要的作用。雖然國內外學者針對這一問題進行一些研究,但其研究內容多集中在MS的某一個或某幾個方面。因此,本研究將分析OSAS對MS指標及相關激素、炎性介質的影響。目的:將MS作為研究核心,在綜合考查OSAS指標的影響的基礎上,篩選可能對MS發(fā)病及其嚴重程度產生影響的因素,從而評估OSAS的嚴重程度等相關指標對于MS的影響程度,為內分泌代謝性疾病的臨床實踐提供客觀的依據(jù)。材料與方法:本研究選取2015年3月1日至2016年3月1日于呼吸內科睡眠中心明確診斷為OSAS住院患者103例,經篩選符合本研究標準者73例,進一步選取同期OSAS合并有糖尿病的MS病例20例作為亞組研究。對73例OSAS患者的年齡、性別、體重、身高、體重指數(shù)(BMI)進行記錄,采用多導睡眠監(jiān)測(PSG)對總睡眠時間(TST)、睡眠效率、N1期/TST、N2期/TST、N3期/TST、快速眼動睡眠(REM)期/TST、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、REM期AHI、非快速眼動睡眠(N-REM)期AHI、最低血氧飽和度(Sp O2)、平均Sp O2、減氧指數(shù)(ODI)進行檢測,采集患者靜脈血標本,檢測并記錄其空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。對20例OSAS合并糖尿病的MS患者,除檢測上述指標外,對其糖化血紅蛋白(Hb A1c)、FBG、空腹C肽、空腹胰島素、100克饅頭餐后2小時血糖和C肽、穩(wěn)態(tài)模型計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、C反應蛋白(CRP)、早8時皮質醇、早8時生長激素進行檢測或計算。結果:(1)在本研究納入的73例OSAS患者中,平均年齡為45.42±11.26歲,其中男性52例,所占比例為71.23%;女性21例,所占比例為28.77%。按BMI分布情況,體重指數(shù)正常者3例(4.11%),超重者24例(32.88%),肥胖者46例(63.01%)。按AHI分度,輕度OSAS者8例(10.96%),中度OSAS者22例(30.14%),重度OSAS者43例(58.90%),三組中肥胖患者所占比例分別為37.50%、59.09%和69.77%,且AHI與BMI之間呈正相關。根據(jù)夜間最低Sp02分度,無低氧血癥者4例(5.48%),輕度低氧血癥者21例(28.77%),中度低氧血癥者15例(20.55%),重度低氧血癥者33例(45.20%)。合并有代謝綜合征者51例(69.86%),合并有高血壓者53例(72.60%),合并有糖尿病者23例(31.51%),合并有高脂血癥者50例(68.49%)。(2)根據(jù)是否合并有MS將73例OSAS患者分為MS組(51例)和非MS組(22例),統(tǒng)計學分析結果顯示,MS組患者與非MS組患者在FBG、TG、TST、睡眠效率、最低Sp O2、ODI的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)以OSAS患者是否合并MS為因變量,以單因素分析篩選出的差異有統(tǒng)計學意義的相關因素為自變量,進行Logistic多元回歸分析。結果顯示OSAS合并MS的發(fā)病與FBG具有相關性,可認為FBG是OSAS合并MS發(fā)病的獨立危險因素,FBG的升高可使OSAS合并MS的發(fā)病風險上升約2.75倍。(4)選取上述單因素分析研究中篩選出的有差異性指標進行相關性分析,結果顯示,患者的TST與TG、HOMA-IR、空腹C肽、餐后2小時C肽、早8時皮質醇均呈負相關關系,最低Sp O2與Hb A1c、TG、HOMA-IR、早8時皮質醇均呈負相關關系。結論:(1)本研究中OSAS多發(fā)于老年、男性、肥胖人群,且合并有糖尿病、高脂血癥、高血壓的患病率升高。(2)OSAS人群中隨著OSAS嚴重程度增加,肥胖所占比例增加,且肥胖與OSAS嚴重程度之間呈正相關。(3)在本研究OSAS住院患者中,空腹血糖水平升高是影響OSAS患者合并MS發(fā)生的獨立危險因素。(4)OSAS合并2型糖尿病的MS人群中,TST和最低Sp O2與Hb A1c、TG、HOMA-IR、空腹C肽、餐后2小時C肽和早8時皮質醇水平具有一定的相關性,睡眠紊亂和低氧血癥可能是促進MS進展的重要機制。
【關鍵詞】：代謝綜合征 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 胰島素抵抗 肥胖
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R766;R589
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-13
• 第1章 緒論13-14
• 第2章 綜述14-22
• 2.1 基本概述14-15
• 2.2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與代謝綜合征的相關機制15-20
• 2.2.1 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與肥胖15-16
• 2.2.2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與糖代謝異常16-18
• 2.2.3 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與脂代謝異常、非酒精性脂肪性肝病18-19
• 2.2.4 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓19-20
• 2.3 臨床診斷20-21
• 2.4 治療進展21-22
• 第3章 資料與方法22-26
• 3.1 研究對象22
• 3.1.1 OSAS患者入組標準22
• 3.1.2 OSAS合并有糖尿病的MS患者入組標準22
• 3.1.3 分組標準22
• 3.2 研究方法22-23
• 3.2.1 病史采集及體格檢查22-23
• 3.2.2 實驗室檢查23
• 3.2.3 計算公式23
• 3.3 相關疾病診斷標準23-24
• 3.4 統(tǒng)計學方法24-26
• 第4章 結果26-34
• 4.1 OSAS一般發(fā)病情況26-30
• 4.2 OSAS合并MS發(fā)病的單因素分析30-31
• 4.3 OSAS合并MS發(fā)病的多因素分析31
• 4.4 OSAS患者的睡眠指標與MS指標的相關性分析31-34
• 第5章 討論34-38
• 5.1 OSAS患者的一般情況34-35
• 5.2 OSAS合并MS患者的危險因素分析35-36
• 5.3 OSAS與糖脂代謝的相關性及其機制的探討36-38
• 第6章 結論38-39
• 參考文獻39-46
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果46-47
• 致謝47

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