本文關鍵詞：組織同步顯像技術評價2型糖尿病患者左室運動同步性的臨床價值

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【摘要】：近年來代謝性疾病的發(fā)病率,特別是2型糖尿病的發(fā)病率正在逐年增長,糖尿病以及糖尿病引起的各種并發(fā)癥對公共衛(wèi)生的影響也越來越明顯。在糖尿病人群中,很多患者的血管系統已經發(fā)生顯著的改變,并且被分為大血管病變和微血管病變。雖然糖尿病引起的心臟疾病主要是由于大血管的損害造成的,但是微血管的病變在糖尿病患者心功能不全的發(fā)生和發(fā)展中也有著非常重要的作用[1]。心臟的同步運動是保證心臟正常收縮和舒張的必要條件,也是保證心臟能夠正常泵血的必要條件,正常心臟應該保證心房與心室之間、左、右心室之間以及心室內協調有序的舒縮運動,但是當部分心肌節(jié)段運動出現提前或延遲時,心臟就出現了不同步運動。左心室的不同步運動因為心室內部分心肌節(jié)段的提前或延遲激動導致不能有效射血,從而可能會引起心臟射血分數的下降和心輸出量的減少。組織同步成像(Tissue synchronization imaging,TSI)技術屬于組織多普勒(Tissue Doppler imaging,TDI)的范疇,它可以評估左心室運動的同步性,并且不僅可以直觀的顯示心室不同步節(jié)段還可以對不同步程度給出定量的參數,屬于一種操作簡單,便捷的評價左心室運動同步性的新技術。目的:應用超聲組織同步成像技術(Tissue synchronization imaging,TSI)研究2型糖尿病患者左心室是否存在運動的不同步以及隨著糖尿病微血管病變的出現對心臟運動同步性的影響。方法:在2014年11月~2015年12月這段期間選擇60例在河北省人民醫(yī)院內分泌科住院治療的2型糖尿病患者作為本次實驗的病例組,所有入選的患者都符合1999年WHO糖尿病診斷標準,按照是否伴有糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥分為兩組:單純糖尿病組(T2DM1組:男15例,女15例,年齡30~66歲,平均年齡45.43±9.21歲)和糖尿病微血管并發(fā)癥組(T2DM2組:男15例,女15例,年齡30~62歲,平均年齡48.07±7.34歲),所有患者的心電圖都表現為竇性心律,QRS時限在正常范圍內(時限120ms),并且不伴有心律失常,沒有束支傳導阻滯,超聲心動圖檢查獲得的左室射血分數也在正常范圍內(LVEF50%),無中重度的心臟瓣膜病、先天性心臟病。根據臨床體格檢查和實驗室檢查無原發(fā)性高血壓、原發(fā)性心肌病,所有患者都沒有冠心病的病史和癥狀,部分患者可以提供冠脈造影的資料,證明不伴有冠心病。選擇30例來我院查體的成人作為對照組(NC組),其中男15例,女15例,年齡27~65歲,平均年齡(43.27±8.89)歲,所有查體的成人既往均體健,在經過心電圖、超聲心動圖、臨床體格檢查和相關實驗室檢查后都沒有明顯異常發(fā)現。儀器設備:應用美國通用電氣公司(General Electric,GE)生產的Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀,同時配備M5S探頭,頻率在2.5~5.0MHz之間,儀器安裝有TSI技術軟件。操作過程:讓患者左側臥位,平靜的呼吸,連接同步心電圖,先用常規(guī)超聲心動圖測量左房的內徑、左室舒張末室間隔及左室后壁的厚度、左室舒張末內徑、左室收縮末內徑,射血分數這些常規(guī)的參數,然后在TSI模式下,測量左室12個心肌節(jié)段的收縮峰值的時間(Ts),這12個心肌節(jié)段是指左室側壁、后間隔、前間隔、后壁、前壁、下壁的基底段和中間段,最后軟件會根據測量的這12個節(jié)段的Ts得出TSI指數并通過牛眼圖的形式表現出來。TSI指數包括基底段間隔側壁延遲(Septal Lat delay)、基底段間隔后壁延遲(Septal Post delay)、基底段最大延遲(Basal max delay)、基底段標準偏差(Basal stdev)、所有節(jié)段最大延遲(All seg max delay)、所有節(jié)段標準偏差(All segments stdev)。以上所有操作過程都由同一實驗者完成,各項數據都在測量三次后取其平均值使用。結果:1 NC組、T2DM1組以及T2DM2組三組之間的一般資料和常規(guī)超聲心動圖參數的比較,差異沒有統計學意義(P0.05)。2 NC組一共編碼360個心肌節(jié)段,其中有354個節(jié)段表現為綠色,表示心肌收縮峰值的時間正常,剩下的6個節(jié)段表現為黃色,表示心肌收縮峰值的時間輕度延遲。T2DM1組總共編碼360個心肌節(jié)段,這其中呈現為黃色的共有159個,代表心肌收縮的輕度延遲,呈現為綠色的有201個,代表心肌收縮峰值的時間正常,沒有表現為紅色的心肌節(jié)段,即不存在中重度收縮延遲的心肌節(jié)段。不同步的室壁以側壁、后壁多見,其次是下壁、前壁、后間隔、前間隔。T2DM2組共編碼360個心肌節(jié)段,出現黃色心肌節(jié)段的有220個,表示心肌收縮的輕度延遲,出現紅色的心肌節(jié)段有16個,代表心肌收縮的中重度延遲,表現為綠色的心肌節(jié)段有124個,表示心肌收縮峰值的時間正常。不同步的室壁多見于側壁、后壁、其次是下壁、前壁、前間隔、后間隔。3 NC組、T2DM1組、T2DM2組的左室同一室壁相同節(jié)段的Ts均呈逐漸延遲的趨勢,且三組間的差異有統計學意義(P0.05)。NC組左室的同一節(jié)段不同室壁間Ts沒有明顯的統計學差異(P0.05),但是T2DM1組和T2DM2組內的左室同一節(jié)段不同室壁間Ts存在差異,且差異有統計學意義(P0.05)。病例組與對照組左室各室壁均呈基底段至中間段逐漸延長的趨勢,但是差異沒有統計學意義(P0.05)。4 T2DM1組、T2DM2組TSI指數各項指標均較NC組明顯延遲,差異有統計學意義(P0.05),T2DM2組的TSI指數均較T2DM1組延遲,除間隔后壁延遲以外差異都有統計學意義(P0.05)。5 T2DM1組、T2DM2組的左室非同步發(fā)生率均高于NC組,差異有統計學意義(P0.02),但是T2DM2組左室非同步發(fā)生率與T2DM1組比較差異沒有統計學意義(P0.02)。結論:1單純糖尿病的患者和伴有微血管病變的糖尿病患者都存在左室內收縮的不同步,且隨著微血管病變的出現,左室收縮不同步更加明顯。2單純糖尿病的病人和糖尿病微血管病變的病人左室不同步發(fā)生率并無明顯差異。3 TSI技術可以敏感的評價局部心肌的異常運動,它不僅可以根據顏色的變化直接顯示室壁運動的時間延遲特性,而且還可以提供室壁運動的時間參數進行定量的分析。
【關鍵詞】：超聲心動圖 組織同步成像 左心室同步性 糖尿病 糖尿病微血管病變
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.1;R587.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-15
• 結果15-17
• 附圖17-19
• 附表19-22
• 討論22-28
• 結論28-29
• 參考文獻29-32
• 綜述 超聲心動圖技術對心臟再同步化的研究32-41
• 參考文獻37-41
• 致謝41-42
• 個人簡歷42

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

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本文編號：633693