發(fā)布時間：2017-07-31 10:09

  本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下射頻消融在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的治療價值研究

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【摘要】：背景甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的甲狀腺疾病種類之一,其治療方法主要包括放射性I131治療、TSH抑制治療、傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療、腔鏡下手術(shù)切除和超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療,五種方法在臨床實踐中各有利弊及相應(yīng)適應(yīng)癥,而超聲引導(dǎo)下(ultrasound-guided)射頻消融術(shù)(Radio-frequency Ablation,RFA)具有微創(chuàng)、操作簡易、安全性高、性價比好、治療效果確切、療效較佳等優(yōu)勢,目前已成為較其他微創(chuàng)治療方法更受歡迎的甲狀腺良性結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療方法。該方法目前國內(nèi)臨床相關(guān)報道較少,本文旨在研究超聲引導(dǎo)下RFA治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床治療價值,為RFA標準化、規(guī)范化治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)提供臨床數(shù)據(jù)支持。目的本研究在探討RFA具體實際操作步驟、方法、技巧的基礎(chǔ)上,綜合運用彩色多普勒超聲、超聲造影、實施超聲彈性成像等技術(shù)手段,參考患者甲狀腺激素水平,記錄各種并發(fā)癥,結(jié)合患者美容評分及癥狀評分,綜合評價RFA治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床治療價值,并探討并發(fā)癥預(yù)防的有效措施。方法選取2013年5月~2014年5月間于長葛市人民醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下RFA治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者87例,其中男23例、女64例,年齡18~68歲,平均(44.25±3.84)歲,單發(fā)74例、多發(fā)13例,共計114個甲狀腺良性結(jié)節(jié),其中實性80個、囊實性34個,直徑為0.50~4.25,平均(2.58±1.02)cm。納入標準:甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié),成分為實性或囊實性;穿刺活檢證實為良性結(jié)節(jié);最大長徑≥0.5cm且≤5cm;無既往頸部手術(shù)及照射史;凝血及甲狀腺功能正常;自愿參加此研究者;記錄患者術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月、12月甲狀腺結(jié)節(jié)個數(shù)、大小、邊界、血流灌注、內(nèi)部回聲、體積、甲狀腺功能、實施超聲彈性、消融區(qū)吸收情況、癥狀評分、美容評分等資料,并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。對上述資料進行收集、整理,所有數(shù)據(jù)均輸入并采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理、分析,并進行正態(tài)性檢驗。偏態(tài)分布數(shù)據(jù)應(yīng)用中位數(shù)表示,符合正態(tài)性數(shù)據(jù)中計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,相關(guān)性分析采用Logistic分析。統(tǒng)計學(xué)顯著性差異標準α=0.05,P0.05示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗α=0.1,P0.1時示數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。結(jié)果所有患者隨訪時間為1~12個月,平均值為(10.23±1.23)個月,87例患者114個甲狀腺良性結(jié)節(jié)于RFA后1個月、3個月、6個月、12個月分別失訪0例0個結(jié)節(jié)、3例5個結(jié)節(jié)、6例9個結(jié)節(jié)、11例17個結(jié)節(jié);體積、VRR、消融效果:隨時間延長,RFA前及后1個月、3個月、6個月、12個月結(jié)節(jié)體積依次為(5.64±1.02)ml、(3.54±0.87)ml、(2.01±0.67)ml、(0.98±0.32)ml、(0.83±0.25)ml,以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000),RFA后1個月、3個月、6個月、12個月結(jié)節(jié)VRR依次增大(37.23±5.21)%、(64.36±7.42)%、(82.62±8.72)%、(85.28±9.03)%,以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。在隨訪6個月時,22個結(jié)節(jié)VRR達100%,89個結(jié)節(jié)VRR達50%以上,3個結(jié)節(jié)VRR在25%~50%之間,其治愈率為19.30%,顯效率為97.37%,有效率為100%,而并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.60%(4/87)。RFA后6個月結(jié)節(jié)體積縮小幅度(4.66±0.43)ml比RFA后6~12月間結(jié)節(jié)體積縮小幅度(0.15±0.04)ml大,兩者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000);RFA后6個月結(jié)節(jié)VRR增大幅度(45.39±6.23)%比RFA后6~12月間結(jié)節(jié)VRR增大幅度(2.66±0.14)%大,兩者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000);臨床評估:隨時間延長,RFA前及后1個月、3個月、6個月、12個月美容評分依次為(2.44±0.93)、(1.76±0.82)、(1.15±0.77)、(0.75±0.32)、(0.68±0.23),RFA前及后1個月、3個月、6個月、12個月癥狀評分依次為(4.52±1.98)(2.99±1.31)(1.98±1.14)(1.03±0.31)(0.87±0.13),上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。RFA后6個月美容評分減小幅度(1.69±0.51)分比RFA后6~12月間美容評分減小幅度(0.07±0.01)分大,兩者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000);RFA后6個月癥狀評分減小幅度(3.49±0.78)分比RFA后6~12月間癥狀評分減小幅度小(0.16±0.03)分大,兩者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。超聲評估:超聲引導(dǎo)下RFA前114個甲狀腺良性結(jié)節(jié)彩色血流評分(2.05±0.87)分明顯高于RFA后即刻彩色血流評分(0.02±0.01)分,組間差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(t=42.352,P=0.000);超聲引導(dǎo)下RFA前114個甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲造影評分(2.69±0.58)分明顯高于RFA后即刻超聲造影評分(0.09±0.07)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=59.822,P=0.000);RFA后即刻,超聲造影殘余灶檢出率(7.89%,9/114)明顯高于彩色血流顯像殘余灶檢出率(1.75%,2/114),組間差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(X2=18.238,P=0.000)。RFA治療后消融灶彈性評分呈降低趨勢,隨時間延長,RFA后1個月、3個月、6個月、12個月消融灶超聲彈性依次為(3.32±1.04)、(2.56±0.68)、(1.44±0.31)、(1.01±0.28),組間差異在統(tǒng)計學(xué)上均有意義(P0.05)。消融灶超聲彈性評分在不同隨訪時間與體積存在著一定的相關(guān)性,且其相關(guān)性隨時間延長而升高。消融風(fēng)險評估:114個甲狀腺良性結(jié)節(jié)包括52個低風(fēng)險結(jié)節(jié)和62個高風(fēng)險結(jié)節(jié)。低風(fēng)險結(jié)節(jié)RFA預(yù)防熱損傷方法使用率(48.08%,25/52)明顯低于高風(fēng)險結(jié)節(jié)(100%,62/62),組間差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(X2=128.391,P=0.000);半消融杠桿撬離法熱損傷發(fā)生率(2.04%)明顯低于液體隔離帶法(23.08%),組間差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P=0.012)。甲狀腺功能:RFA前所有患者甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb)均在正常參考值范圍內(nèi),RFA后1個月、3個月、6個月、12個月患者甲狀腺功能略有變化,但均在正常參考值范圍內(nèi),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),87例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者經(jīng)RFA治療后僅有1例患者在術(shù)后1個月時出現(xiàn)了一過性甲狀腺功能低下,未予治療自行治愈。并發(fā)癥:114個甲狀腺良性結(jié)節(jié)RFA治療過程中共出現(xiàn)4例喉返神經(jīng)損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%。結(jié)論1.超聲引導(dǎo)下RFA是一種甲狀腺良性結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療方式,具有有效、美觀、安全、并發(fā)癥少、操作性強、可控性好等特點;2.消融后6個月可作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下RFA治療后療效評價的重要時間點;3.超聲彈性成像和超聲造影均可作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)RFA消融后消融效果的有效評價方法;4.術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)消融風(fēng)險評估及消融過程中應(yīng)用“半消融杠桿撬離法”可有效預(yù)防RFA過程中并發(fā)癥。5.RFA治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)時一般不會對甲狀腺功能正常者產(chǎn)生明顯影響,僅少數(shù)患者可能會出現(xiàn)一過性甲功異常,通常無需特殊治療即可自愈。
【關(guān)鍵詞】：超聲引導(dǎo) 射頻消融 甲狀腺良性結(jié)節(jié)
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R445.1;R581
【目錄】：

• 摘要5-9
• Abstract9-14
• 前言14-17
• 1 材料與方法17-22
• 2 結(jié)果22-30
• 3 討論30-39
• 4 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-44
• 綜述：超聲引導(dǎo)下RFA在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的最新進展44-51
• 參考文獻47-51
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況51-52
• 致謝52-53
• 個人簡歷53

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4 馮v，

本文編號：598607