本文關鍵詞：膳食營養(yǎng)干預對糖調(diào)節(jié)受損轉歸和2型糖尿病控制作用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】： 第一部分：社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達標現(xiàn)狀與膳食營養(yǎng)狀況關系研究 目的：目前社區(qū)2型糖尿病患者的血糖達標率比較低,有必要進一步規(guī)范社區(qū)糖尿病的管理。飲食治療是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施,但糖尿病患者在飲食方面仍存在較多誤區(qū)。為了進一步指導2型糖尿病患者合理膳食和控制血糖,本研究采用糖化血紅蛋白(HbA1c)對社區(qū)2型糖尿病患者進行分組,比較HbA1c控制達標組及未達標組患者的糖脂代謝、氧化應激水平和營養(yǎng)狀況,探討HbA1c達標與糖尿病患者飲食及營養(yǎng)狀況的關系。 方法：在上海市四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心招募符合條件的2型糖尿病患者336例。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》(2007年版)推薦的HbA1c控制目標值,將研究對象分為2組：HbA1c達標組167例(HbA1c6.5%)、未達標組169例(HbA1c≥6.5%)。按標準方法測量身高、體重、腰圍和血壓。研究對象接受口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。血脂指標采用日立全自動生化分析儀檢測,胰島素和C肽采用放射免疫法測定。檢測氧化應激水平,指標包括丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)。采取定量食物頻率法進行調(diào)查,以面對面方式直接詢問受訪者。調(diào)查結果應用上海SY營養(yǎng)分析食譜制訂軟件處理,計算人均每日攝入營養(yǎng)素的量。分別比較兩組的人體測量指標、糖脂代謝和氧化應激水平,以及膳食結構和營養(yǎng)素攝入情況。 結果：(1)社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達標率為49.25%；(2)校正年齡、性別后,HbA1c達標組的腰圍、腰臀比、空腹血糖、餐后2小時血糖、HOMA-IR顯著低于未達標組,GSH水平顯著高于未達標組(P0.05)。HbA1c與空腹血糖、餐后2小時血糖、HOMA-IR、空腹胰島素、空腹C肽、體重、腰圍、腰臀比呈正相關(r分別為0.648、0.539、0448、0.269、0.134、0.236、0.157、0.179,P0.05或P0.01),與高密度脂蛋白膽固醇、GSH、SOD呈負相關(r分別為-0.148、-0.220、-0.180,P0.05或P0.01)；(3)HbA1c達標者與未達標者的營養(yǎng)狀況差異較大。與達標組相比,未達標組純能量類食物攝入過多(P0.05)。HbA1c與水果的攝入量呈負相關(r=-0.115,P0.05),肉禽水產(chǎn)類食物攝入量呈正相關(r=0.118,P0.05),多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)水果類和肉禽水產(chǎn)類食物對空腹血糖、餐后2小時血糖和HbAlc影響較大。(4) HbA1c未達標組的總能量、總脂肪、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸攝入量大于達標組(P0.05)。兩組人群的礦物質(zhì)和維生素攝入量也存在差異,且兩組人群的鈣、鋅、鎂、鉀、Vit B1和Vit B2等營養(yǎng)素攝入量均低于推薦攝入量。相關性分析發(fā)現(xiàn),HbA1c與總脂肪、SFA呈正相關(r分別為0.157、0.197,P0.01)。主成分回歸分析發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的血糖水平受多種膳食營養(yǎng)素的影響。 結論：本研究中2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白達標率高于其他研究,HbA1c控制達標有利于降低其他代謝危險因素的水平,提高糖尿病患者的抗氧化能力。社區(qū)2型糖尿病患者的BMI、腰圍、血清總甘油三酯的水平都超過正常參考值上限。對糖尿病患者進行的膳食調(diào)查分析顯示,糖尿病患者營養(yǎng)狀況在改善的同時仍存在一些不合理現(xiàn)象,且HbA1c達標者與未達標者的營養(yǎng)狀況差異主要表現(xiàn)為膳食結構不均衡,脂肪攝取過高,膳食纖維、部分礦物質(zhì)及維生素攝入不足,未達標組表現(xiàn)更為嚴重。適當增加低血糖指數(shù)的蔬菜、水果、粗糧和干豆類食物的攝入,減少肉禽水產(chǎn)類和純能量物質(zhì)攝入有助于血糖控制。建議2型糖尿病患者進行合理的飲食治療,加強血糖和其他代謝危險因素的控制,盡早實現(xiàn)糖尿病控制達標。 第二部分：膳食營養(yǎng)干預對糖調(diào)節(jié)受損轉歸及2型糖尿病控制作用的干預研究 目的：近年來糖尿病的發(fā)病率與死亡率呈逐年上升趨勢。糖調(diào)節(jié)受損(IGR)是糖尿病發(fā)生之前的一個臨床發(fā)展階段,糖調(diào)節(jié)受損期血糖升高的程度與大血管病變的發(fā)生關系密切。因此正確認識糖調(diào)節(jié)受損,并予以積極的干預治療,對于阻止2型糖尿病與大血管病變的發(fā)生、發(fā)展是十分重要的。本研究采用隨機對照臨床試驗,以IGR和2型糖尿病患者為研究對象,探討膳食營養(yǎng)干預措施對糖調(diào)節(jié)受損轉歸及2型糖尿病控制的作用。 方法：從三個社區(qū)衛(wèi)生服務中心招募符合1999年美國糖尿病協(xié)會診斷標準的受試者共222人,其中IGR患者99人,2型糖尿病患者123人。 本研究為期12個月,將符合入選標準的受試者隨機分為對照組(n=111,其中IGR 50例,DM 61例)和干預組(n=111,其中IGR 49例,DM 62例)。對照組受試者進行常規(guī)的健康教育和糖尿病防治宣教。干預組接受兩階段的干預治療：(1)干預階段一(試驗期第1-3月),受試者接受強化的膳食營養(yǎng)干預治療,內(nèi)容包括：①膳食替代干預,每天用50g膳食替代粉代替部分早餐,每份膳食替代粉提供227Kcal的能量；②飲食指導根據(jù)各人的身高、體重情況,按25-30Kcal·Kg-1·d-1計算每日攝入總能量,并且發(fā)放食譜予以參考；③健康教育,內(nèi)容涵蓋糖尿病早期防治、平衡膳食、適量運動等,以小型講座的形式為主,并與受試者進行互動討論,并提供詳細的文字資料。④每周進行一次隨訪,內(nèi)容包括測量體重、腰圍、血糖和血壓,并且了解期間的飲食情況,由營養(yǎng)師對受試者進行有針對性的指導。(2)干預階段二(試驗期第4-12月),僅每月進行一次隨訪,隨訪內(nèi)容同上。 干預組對象在研究的基線、中期(第3個月結束)和結束時接受全面評估,對照組對象僅在研究基線和結束時評估。評估內(nèi)容包括：(1)人體測量和臨床檢查指標測定：包括體重、腰圍及血壓、空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h血糖值、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、氧化應激指標,觀察糖脂代謝、體重控制和氧化應激水平的變化情況；(2)問卷調(diào)查：①一般問卷,內(nèi)容包括性別、年齡、教育水平、職業(yè)、糖尿病家族史、藥物服用情況等；②膳食調(diào)查,采取定量食物頻率法進行調(diào)查,調(diào)查結果應用上海SY營養(yǎng)分析食譜制訂軟件處理,計算人均每日攝入的營養(yǎng)素。 結果： 1.對糖尿病患者的干預效果： (1)干預階段一,DM干預組患者的空腹血糖達標率為46.77%,非空腹血糖達標率為29.03%,顯著高于基線水平(P0.05或P0.01)。與基線水平相比,DM干預組的血壓、體重、BMI、腰圍和WHR下降明顯,其中體重下降2.12%；糖代謝指標中FBG(-0.52±0.97 mmol/L).2h-PBG(-2.96±2.84 mmol/L)和FC-P(-0.62±0.93 ng/ml)濃度明顯降低；氧化應激指標中,氧化應激酶底物GSH濃度增高(2.11±4.41 g/L),氧化應激酶SOD濃度增高(9.70±12.91 U/m1),脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物MDA(-1.06±2.18 nmol/L)濃度下降,差異均有統(tǒng)計學意(P0.05或P0.01)。但未觀察干預到對脂代謝的顯著影響。此外,膳食營養(yǎng)干預能顯著減少DM患者的總脂肪攝入量,增加碳水化合物、膳食纖維、部分礦物質(zhì)及維生素的攝入量。 (2)干預階段二,DM干預組患者的非空腹血糖達標率(16.07 vs.3.23%)顯著高于基線水平(P0.05)。DM干預組的FBG(6.75±1.18vs.7.43±2.08 mmol/L)、HbA1c(6.19±0.49vs.6.49±1.02%)和MDA(3.50±0.90vs.4.30±1.97 mmol/L)與對照組相比顯著下降(P0.05或P0.01),但是兩組的人體測量指標和脂代謝指標未觀察到顯著差異。與對照組相比,干預組的碳水化合物、MUFA.PUFA.鈣和Vit A攝入量,脂肪供能比和碳水化合物供能比均有顯著性差異(P0.05或P0.01)。 (3)對于糖尿病患者,適量增加蛋白質(zhì)、膳食纖維、鐵、鋅、錳、鎂和煙酸降低空腹血糖水平,增加N-3脂肪酸或減少碳水化合物攝入量能降低餐后2h血糖水平,增加銅攝入能提高HbA1c水平。 2.對糖調(diào)節(jié)受損患者的干預效果： (1)干預階段一,IGR干預組患者有22人血糖轉歸到正常水平,轉歸率為40.8%,2人達到糖尿病診斷標準,變化率為4.1%。與基線水平相比,IGR干預組的體重、BMI、腰圍和WHR與基線水平相比下降明顯；糖代謝指標中2h-PBG (-0.92±1.47 mmol/L)和FC-P(-0.62±1.12 ng/ml)濃度明顯降低；氧化應激指標SOD濃度明顯增高(10.22±15.39 U/m1),差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01)。盡管IGR干預組的TG和LDL-C均呈下降趨勢,但差異沒有統(tǒng)計學意義。此外,膳食營養(yǎng)干預能顯著增加IGR患者的碳水化合物、膳食纖維、部分礦物質(zhì)及維生素的攝入量。 (2)干預階段二,IGR干預組59.2%患者血糖恢復正常,12.2%達到糖尿病診斷標準；IGR對照組16.0%患者血糖恢復正常,18.0%成為糖尿病患者,兩組的轉歸率有顯著性差異(P0.01)。兩組患者的BMI、腰圍變化有顯著性差異(P0.01)。IGR干預組的FBG(5.7±0.68vs.6.00±0.70 mmol/L)、2h-PBG(7.68±2.49vs. 10.36±4.16 mmol/L).HbA1c(5.67±0.34vs.5.89±0.26％)和LDL-C(2.90±1.17vs.3.45±0.55 mmol/L)與對照組相比顯著下降,HDL-C(1.71±0.72vs.1-31±0.25 mmol/L)和SOD(62.00±14.28vs.47.42±14.32 mmol/L)與對照組相比顯著增高,差異有顯著性(P0.05或P0.01)。IGR干預組的的膳食營養(yǎng)狀況與對照組相比沒有顯著性差異。 (3)對于糖調(diào)節(jié)受損患者,增加SFA、MFA和膽固醇攝入量能提高FBG水平,增加Vit A攝入量能提高2h-PBG水平,增加鈣攝入量能提高HbA1c水平。 結論：、 1.本研究中采用的以膳食替代為主的膳食營養(yǎng)干預能有效地提高糖尿病患者的血糖控制達標率,有利于糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖轉歸到正常水平。因此膳食營養(yǎng)干預可作為促進糖調(diào)節(jié)受損轉歸及改善2型糖尿病控制的有效措施。 2.對于糖尿病患者,本研究中采用的膳食營養(yǎng)干預能降低其空腹血糖水平,降低HbA1c和MDA濃度。膳食營養(yǎng)干預能改善顯著糖尿病患者的膳食營養(yǎng)狀況。適量增加蛋白質(zhì)、膳食纖維、鐵、鋅、錳、鎂、煙酸和N-3脂肪酸攝入量均能降低糖尿病患者的血糖水平。 3.對于糖調(diào)節(jié)受損患者,本研究中采用的膳食營養(yǎng)干預能降低其空腹血糖水平,改善糖耐量,降低HbA1c濃度；調(diào)整血脂,減輕體重,減小腰圍；還能提高IGR患者的氧化應激水平。盡管干預措施能改善IGR患者的營養(yǎng)狀況,但未觀察到顯著性影響。增加SFA、MFA、膽固醇、Vit A和鈣攝入量會使糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖水平增高。
【關鍵詞】：糖化血紅蛋白 血糖控制 2型糖尿病 營養(yǎng)狀況 膳食結構 膳食替代 干預研究 2型糖尿病 糖調(diào)節(jié)受損 血糖控制 血脂代謝 氧化應激 膳食營養(yǎng)
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R587.1
【目錄】：

• 縮略語一覽表4-5
• 摘要5-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-19
• 一、2型糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的患病率16
• 二、葡萄糖調(diào)節(jié)受損的危害性16-17
• 三、糖調(diào)節(jié)受損轉歸及2型糖尿病防治的主要干預措施17-18
• 四、本研究的目的和意義18-19
• 第一部分:社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達標現(xiàn)狀與膳食營養(yǎng)狀況關系研究19-36
• 一、研究目的19
• 二、研究方法19-23
• 三、統(tǒng)計檢驗23-24
• 四、結果24-32
• 五、討論32-35
• 六、結論35-36
• 第二部分:膳食營養(yǎng)干預對糖調(diào)節(jié)受損轉歸及2型糖尿病控制作用的干預研究36-67
• 一、研究目的36
• 二、研究方法36-38
• 三、統(tǒng)計檢驗38-39
• 四、結果39-60
• 五、討論60-66
• 六、結論66-67
• 參考文獻67-74
• 已發(fā)表論文74-75
• 綜述75-80
• 附錄80-86
• 致謝86-87

【引證文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 牟文;俞捷;惲杰;;糖調(diào)節(jié)受損人群營養(yǎng)干預效果研究[J];中國初級衛(wèi)生保健;2012年11期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 孫妍蘭;甘肅省肺結核患者健康狀況及相關知識、行為調(diào)查研究[D];蘭州大學;2013年

  本文關鍵詞：膳食營養(yǎng)干預對糖調(diào)節(jié)受損轉歸和2型糖尿病控制作用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：379515