本文關鍵詞：天津市糖尿病患者住院費用及病例組合研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：了解天津市2003～2007年參保糖尿病患者住院費用的構成情況并對具有不同特征的患者住院費用和住院天數進行比較；采用多元線性回歸和路徑分析對糖尿病患者住院費用影響因素進行分析；最后利用決策樹嘗試建立天津市糖尿病患者的病例組合模型,計算線外病人比例和線外費用比例,找到控制重點,為今后制定醫(yī)療費用控制政策提供依據,也為進一步嘗試改變醫(yī)療費用的支付方式提供參考。 方法：數據來源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城市居民基本醫(yī)療保險數據庫系統(tǒng),隨機抽取15%,選取抽取后的數據庫中診斷為糖尿病(ICD-10編碼為E10與E11)的全部出院病例9347例,對其住院費用構成情況和按患者不同特征進行比較分析：然后利用SPSS16.0和AMOS7.0分別擬合多元線性回歸模型和路徑分析模型對糖尿病患者住院費用影響因素進行分析；最后利用SAS9.1進行決策樹分析,構建病例組合模型,計算線外病人比例和線外費用比例等情況。 結果：1.糖尿病患者住院費用中,藥品費、檢查費、治療費是所占比例最大的前三位,且藥品費占全部費用的一半以上。對不同特征的患者住院費用和住院天數進行比較。1型糖尿病住院費用在年齡、年份、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級別、是否手術、是否輸血、發(fā)生酮癥、并發(fā)外周動脈性疾病和并發(fā)足病等特征上差異有統(tǒng)計學意義；住院天數在年份、參保區(qū)縣、醫(yī)院級別、是否手術、并發(fā)心臟病、并發(fā)外周動脈性疾病、并發(fā)足病和并發(fā)高血壓等特征差異有統(tǒng)計學意義。2型糖尿病住院費用在性別、年齡、年份、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級別、是否手術、是否輸血、并發(fā)癥種類、發(fā)生低血糖癥、并發(fā)眼病、并發(fā)腎病、并發(fā)腦病、并發(fā)神經病變、并發(fā)外周動脈性疾病、并發(fā)足病、并發(fā)高血壓、并發(fā)脂代謝紊亂等特征差異有統(tǒng)計學意義；住院天數在性別、年份、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級別、是否手術、是否輸血、并發(fā)癥種類、發(fā)生酮癥、發(fā)生低血糖癥、并發(fā)腎病、并發(fā)心臟病、并發(fā)神經病變、并發(fā)外周動脈性疾病、并發(fā)足病、并發(fā)脂代謝紊亂等特征上差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2.多元線性回歸分析結果表明,住院天數、是否手術、醫(yī)院級別、是否輸血、自付比例是1型糖尿病患者住院費用的影響因素；住院天數、醫(yī)院級別、是否手術、并發(fā)癥種類、是否輸血、年份、人員類別、并發(fā)高血壓、參保區(qū)縣、并發(fā)脂代謝異常、并發(fā)足病、并發(fā)低血糖癥以及并發(fā)外周動脈疾病是2型糖尿病患者住院費用的影響因素。 3.路徑分析顯示,1型糖尿病中,是否手術、并發(fā)足病既直接影響住院費用,也通過影響住院天數對住院費用產生間接影響。年齡、年份、參保區(qū)縣、并發(fā)癥種類、酮癥對住院費用無直接作用,而通過住院天數間接對其產生影響。2型糖尿病中,年齡、年份、人員類別、是否手術、是否輸血、醫(yī)院類別、并發(fā)癥種類、酮癥、足病、脂代謝紊亂既直接影響住院費用,也通過影響住院天數對住院費用產生間接影響。自付比例、參保區(qū)縣、低血糖、眼病、腦病對住院費用無直接作用,而通過住院天數間接對其產生影響。 4.應用決策樹共形成40個組合,其中1型糖尿病7個,2型糖尿病33個,采用RIV、CV、秩和檢驗等評價模型,顯示模型擬合效果較好；同時計算各醫(yī)院的病例組合指數,結果顯示各醫(yī)院病例組合指數與醫(yī)院總費用、例均費用之間呈正相關關系。在病例組合模型的基礎上制定各組合的標準費用和門檻值,計算線外病人比例和線外費用比例,結果表明,1、2型糖尿病線外病人比例為3.05%和12.46%,線外費用比例為3.31%和6.22%,線外病人消耗的費用比例為10.97%和23.32%,線外病人比例與線外費用比例之間呈正相關關系。 結論：通過多元線性回歸、路徑分析模型對天津市參保糖尿病患者住院費用的影響因素進行分析,不僅篩選出有影響的因素,還分析出影響因素對住院費用的具體作用。此外,本文利用決策樹模型對糖尿病患者進行了病例組合分類,與以往研究相比,分組變量不僅是反映患者臨床特征的變量,還包括反映患者社會特征的變量,達到了研究目的。在今后研究和實施病例組合的過程中,需要加強醫(yī)療文書規(guī)范化管理、成本核算、臨床診療常規(guī)等多方面的工作。
【關鍵詞】：糖尿病 住院費用 影響因素 病例組合 路徑分析 多元線性回歸
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R197.3;R587.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 前言13-18
• 研究背景13-16
• 研究目的與意義16
• 研究思路16-18
• 對象與方法18-23
• 1.1 資料來源18
• 1.2 調查內容18
• 1.3 研究方法18-23
• 結果23-64
• 2.1 基本情況23-26
• 2.2 1型糖尿病住院費用分析26-39
• 2.2.1 住院費用及住院天數的統(tǒng)計描述26-32
• 2.2.2 影響因素分析32-36
• 2.2.3 住院費用的多元線性回歸分析36-37
• 2.2.4 住院費用的路徑分析37-39
• 2.3 2型糖尿病住院費用分析39-53
• 2.3.1 住院費用及住院天數的統(tǒng)計描述39-45
• 2.3.2 影響因素分析45-49
• 2.3.3 住院費用的多元線性回歸分析49-50
• 2.3.4 住院費用的路徑分析50-53
• 2.4 構建病例組合模型53-64
• 2.4.1 構建方法53-54
• 2.4.2 病例組合結果54-55
• 2.4.3 病例組合模型的評價55-58
• 2.4.4 病例組合指數58-62
• 2.4.5 線外病人比例和線外費用比例62-64
• 討論64-72
• 3.1 糖尿病住院費用及構成情況64-65
• 3.2 多元線性回歸與路徑分析65-66
• 3.3 住院費用的影響因素分析66-69
• 3.3.1 住院天數66-67
• 3.3.2 并發(fā)癥種類及情況67-68
• 3.3.3 醫(yī)院級別68
• 3.3.4 年齡68-69
• 3.3.5 人員類別69
• 3.3.6 參保區(qū)縣69
• 3.4 關于病例組合模型的討論69-72
• 3.4.1 病例組合的合理性69-70
• 3.4.2 CMI指數70
• 3.4.3 加強對線外病人的管理70
• 3.4.4 建議70-72
• 結論72-75
• 參考文獻75-80
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明80-81
• 附錄81-83
• 綜述83-100
• 參考文獻96-100
• 致謝100

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