【摘要】：目的:通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)Meta分析系統(tǒng)地評價獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性,為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療及研究提供循證依據(jù)。資料與方法:通過系統(tǒng)的檢索國、內(nèi)外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫,搜集和評價使用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并以單純應(yīng)用常規(guī)西藥為對照組的隨機(jī)對照試驗的文獻(xiàn)。應(yīng)用的國內(nèi)檢索數(shù)據(jù)庫有萬方數(shù)據(jù)資源統(tǒng)計(WF,1992-2018)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI,1992-2018)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP,1992-2018)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM,1992-2018)等;國外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫有Pubmed(1992-2018)、EMBASE數(shù)據(jù)庫(1992-2018)、Cochrane圖書館(1992-2018)等。通過檢索系統(tǒng)全面地收集對獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對照研究,并經(jīng)過嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)評價文獻(xiàn)的質(zhì)量,用統(tǒng)計學(xué)軟件Revman Manager5.3進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:共計18篇文獻(xiàn)提到有效率,meta分析結(jié)果顯示:Chi~2=7.34,df=17(P=0.98);I2=0%,OR=4.32,95%CI[3.16,5.91],Z=9.19(P0.00001)。說明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效率優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)西藥。共計12篇文獻(xiàn)提及以CRP為觀察指標(biāo),meta分析結(jié)果顯示,Chi~2=19.08,df=11(P=0.06),I2=43%,SMD=0.57,95%CI[0.41,0.74],Z=6.68(P0.00001)。說明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在降低CRP實驗室指標(biāo)時優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)西藥。共計13篇文獻(xiàn)提及以ESR為觀察指標(biāo),meta分析結(jié)果顯示,Chi~2=44.07,df=12(P0.0001),I2=73%,SMD=8.21,95%CI[6.53,9.89],Z=9.57(P0.00001)。說明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在降低ESR實驗室指標(biāo)時優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)西藥。共計10篇文獻(xiàn)提及以關(guān)節(jié)壓痛數(shù)為觀察指標(biāo),meta分析結(jié)果顯示。Chi~2=21.71,df=9(P=0.01),I2=59%,SMD=0.52,95%CI[0.30,0.75],Z=4.60(P0.00001)。說明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在改善關(guān)節(jié)壓痛數(shù)時優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)西藥。共10篇文獻(xiàn)提及以關(guān)節(jié)腫脹數(shù)為觀察指標(biāo),meta分析結(jié)果顯示。Chi~2=28.12,df=9(P=0.0009)I2=68%SMD=0.49,95%CI[0.23,0.74],Z=3.78(P=0.0002)。說明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在改善關(guān)節(jié)腫脹數(shù)時優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)西藥。共2篇文獻(xiàn)提及DAS28評分,meta分析結(jié)果顯示:Chi~2=2.96,df=1(P=0.09)I2=66%,SMD=0.52,95%CI[0.06,0.99],Z=2.20(P=0.03)。說明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在改善DAS28評分時優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)西藥。共發(fā)生9起不良反應(yīng)的報告。meta分析結(jié)果顯示:Chi~2=7.55,df=6,(P=0.27),I2=21%,RR=0.47,95%CI[0.33,0.66],Z=4.22(P0.0001)。存在統(tǒng)計學(xué)差異,獨(dú)活寄生湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)發(fā)生率與單純應(yīng)用西藥相比較少。結(jié)論:1.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效率,CRP及ESR實驗室指標(biāo),均優(yōu)于單用常規(guī)西藥。2.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的DAS28評分,改善關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)臨床癥狀方面,均優(yōu)于單用常規(guī)西藥。3.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合常規(guī)西藥與單用常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比安全耐受性高,不良反應(yīng)率低,值得推廣。
【學(xué)位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R593.22
【圖文】：

療 12 周次 /周，10 mg /次;錢鑫[16]在對照治療的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯文火煎至200 m L，分早晚 2 次服用，1 劑 / d 進(jìn)行治療。兩組患者均連續(xù)用藥 12 周。對照組患者給予口服美洛昔康片，15 mg /次，1 次/d，以及對癥支持治療;陳倩倩[17]對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療，每天 1 劑，200m L/次，早晚各服用 1 次，治療 3 個月。對照組采用美洛昔康治療，美洛昔康片 2 片/d，治療 3 個月陳震[18]對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯加減，水煎后取藥液 400m l 左右，分早晚 2 次服用，每日 1 劑 。對照組患者口服來氟米特片治療 ，20m 次 ，1 次/ d 。3、研究文獻(xiàn)的質(zhì)量評價3.1 偏倚風(fēng)險評估依據(jù) Cochrane Handbooks5. 1 推薦使用的研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)-一“偏倚風(fēng)險評估”工具(Cochrane Handbooks5. 1. 0），對這 18 項研究做偏倚風(fēng)險評估，將表 1 偏倚風(fēng)險輸入 RevMan5.3 軟件中，輸出結(jié)果如圖 2、圖 3。

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