【摘要】：目的:運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)接受靜脈溶栓治療的2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖波動(dòng)情況,并觀察患者預(yù)后,研究血糖波動(dòng)對(duì)2型糖尿病合并急性腦梗死靜脈溶栓治療效果及預(yù)后的影響。方法:收集北京軍區(qū)總醫(yī)院2013年8月—2014年11月收治的接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死(ACI)患者83例,按照有無2型糖尿病將患者分為2型糖尿病合并腦梗死(DMCI)組47例,非2型糖尿病合并腦梗死(NDMCI)組36例。另根據(jù)血糖波動(dòng)參數(shù)平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)將83例患者分為兩組,其中MAGE升高組45例,MAGE正常組38例。依據(jù)所測(cè)MAGE為DMCI組與NDMCI組分為2亞組,DMCI-MAGE升高組33例,DMCI-MAGE正常組14例;NDMCI-MAGE升高組12例,NDMCI-MAGE正常組24例。入院后收集患者一般臨床資料及生化資料,并對(duì)其血栓素A2(TX-A2)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平進(jìn)行檢測(cè)。于入院時(shí)及溶栓24h為患者行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分,并檢測(cè)其血管再通情況及腦出血轉(zhuǎn)化情況。入院7d使用CGMS對(duì)入選患者進(jìn)行連續(xù)72h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),并于溶栓后90d對(duì)其行改良的Rankin量表(m RS)評(píng)分評(píng)價(jià)其預(yù)后。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:(1)ACI患者臨床資料的比較DMCI組與NDMCI組空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、收縮壓(SBP)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TX-A2、hs-CRP比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MAGE升高組與MAGE正常組高血壓病史、糖尿病史、Hb A1c、FPG、舒張壓(DBP)、SBP、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的比較DMCI組患者平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、24 h平均血糖水平(MBG)、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)、血糖≥7.8 mmol/L的時(shí)間百分?jǐn)?shù)(PT7.8)、血糖≤3.9 mmol/L的時(shí)間百分?jǐn)?shù)(PT3.9)均高于NDMCI組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MAGE水平與hs-CRP、TX-A2濃度呈正相關(guān)。(3)ACI患者溶栓前后NIHSS評(píng)分的比較DNCI組與NDMCI組相比,溶栓后24h兩組NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。NDMCI組溶栓前后NIHSS評(píng)分相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.040)。MAGE升高組與MAGE正常組溶栓前后NIHSS評(píng)分比較。MAGE正常組溶栓前后相比,NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。MAGE升高組、MAGE正常組相比,溶栓后24h NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。(4)對(duì)溶栓后24h NIHSS評(píng)分與相關(guān)因素之間進(jìn)行相關(guān)性分析,Hb A1c、MAGE、SDBG、MODD、PT7.8、PT3.9、FPG、hs-CRP、TX-A2、TIMI分級(jí)與之差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)ACI患者隨訪期間主要不良腦血管事件發(fā)生情況及90d m RS評(píng)分比較DMCI組隨訪期間4例患者(8.51%)發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化,17例(36.17%)再通良好,預(yù)后差(90d m RS評(píng)分≥2分)26例(55.32%);NDMCI組發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化1例(2.78%),再通良好25例(69.44%),預(yù)后差12例(33.34%)。DMCI組與NDMCI組溶栓后血管再通情況與預(yù)后情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腦出血轉(zhuǎn)化例數(shù)較少,需增加例數(shù)繼續(xù)觀察。MAGE升高組與MAGE正常組比較,MAGE升高組90d隨訪期間發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化4例(8.89%),再通良好15例(33.33%),預(yù)后差(90d m RS評(píng)分≥2分)31例(68.89%);MAGE正常組90d隨訪期間發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化1例(2.70%),再通良好27例(71.05%),預(yù)后差7例(18.42%)。2組溶栓后再通情況與預(yù)后情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腦出血轉(zhuǎn)化情況觀察例數(shù)較少,需增加例數(shù)繼續(xù)觀察。(6)隨訪期間有無T2DM的兩組患者M(jìn)AGE亞組90d預(yù)后比較DMCI組與NDMCI組使用CGMS進(jìn)行72h連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。依據(jù)所測(cè)MAGE水平為兩組各分為兩亞組,其中DMCI-MAGE升高組33例,DMCI-MAGE正常組14例;NDMCI-MAGE升高組12例,NDMCI-MAGE正常組24例。DMCI-MAGE升高組預(yù)后差(即90d m RS評(píng)分≥2)23例(69.70%),DMCI-MAGE正常組3例(21.43%),兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006);NDMCI-MAGE升高組預(yù)后差8例(66.67%),NDMCI-MAGE正常組4例(16.67%),兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)。(7)ACI患者接受靜脈溶栓治療后90d預(yù)后的logistic回歸分析以患者90d m RS評(píng)分為因變量,Hb A1c、MAGE等各相關(guān)因素為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果溶栓后24h NIHSS評(píng)分、Hb A1c、MAGE進(jìn)入最終方程,Logistic回歸模型為:logit(P)=-10.976+1.297*溶栓后24h NIHSS評(píng)分+1.196Hb A1c+0.401MAGE。根據(jù)模型,溶栓后24h NIHSS評(píng)分、Hb A1c、MAGE可能是影響ACI患者預(yù)后的重要因素。結(jié)論:(1)2型糖尿病合并急性腦梗死的患者血糖波動(dòng)幅度及頻率較無糖尿病急性腦梗死患者大,溶栓后24h神經(jīng)功能恢復(fù)差,較易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化,血管再通情況較差,預(yù)后不良。(2)血糖波動(dòng)大的急性腦梗死患者與血糖波動(dòng)正常的急性腦梗死患者相比,溶栓后24h神經(jīng)功能恢復(fù)差,發(fā)生出血轉(zhuǎn)化幾率高,血管再通不良,預(yù)后不佳。(3)2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血栓素A2、超敏C反應(yīng)蛋白水平升高,且血糖波動(dòng)大時(shí)升高更明顯,提示血糖波動(dòng)與血栓前狀態(tài)、炎癥反應(yīng)相關(guān),參與急性腦梗死的發(fā)病過程。(4)無論有無明確的2型糖尿病史,血糖波動(dòng)過大過頻可能是急性腦梗死患者預(yù)后不佳的重要危險(xiǎn)因素之一。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R587.1;R743.3
【圖文】：

圖 1-1 DMCI 組動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)曲線代表圖 1-2 NDMCI 組動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)曲線代表1.3.8 血栓素 A2（Thromboxane A2 ，TX-A2）與超敏 C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivit

9圖 1-2 NDMCI 組動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)曲線代表1.3.8 血栓素 A2（Thromboxane A2 ，TX-A2）與超敏 C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivitC-Reactive Protein，hs-CRP）檢測(cè)1.3.8.1 檢測(cè)原理對(duì) TX-A2、hs-CRP 試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，使用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。向預(yù)先包被在 TX-A2 抗體/hs-CRP 抗體的包被微孔中，按次序次加入標(biāo)本、標(biāo)準(zhǔn)品及辣根過氧化物酶（HRP）標(biāo)記的需檢測(cè)的抗體，使用 37℃恒溫水浴箱將微孔酶標(biāo)板進(jìn)行溫育，后徹底洗滌。使用底物 TMB 進(jìn)行顯色，TMB 在過氧化物酶的催化下首先轉(zhuǎn)化成深淺不一的藍(lán)色，并在酸的作用下最終轉(zhuǎn)化成深淺不一的黃色。樣品中的 TX-A2/hs-CRP 濃度和轉(zhuǎn)化前的藍(lán)色、轉(zhuǎn)化后的黃色的深淺成正相關(guān)。吸光度

將反應(yīng)孔用封板膜封緊，置于 37℃恒溫箱，孵育 60min。(5) 將所有孔內(nèi)的液體甩盡，再將洗滌液加進(jìn)孔中，靜置 1min 后甩盡孔內(nèi)洗液，將板在吸水紙上拍干，如以上方法反復(fù)洗板 5 次。(6) 將底物 A、B 各 50μL 先后加入到每孔中，置于 37℃恒溫水浴箱，避光溫育15min。(7) 將終止液 50μL 分別加入到每個(gè)微孔中，在 450nm 波長(zhǎng)處于 15min 內(nèi)測(cè)定孔的 OD 值。1.3.8.6 結(jié)果判斷：繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線：使用 Excel 軟件，以標(biāo)準(zhǔn)品濃度作 Y 軸，對(duì)應(yīng) OD 值作 X 軸繪制出標(biāo)準(zhǔn)品線性回歸曲線，并列出曲線方程，各樣本濃度值依據(jù)曲線方程計(jì)算hs-CRP 標(biāo)準(zhǔn)曲線見圖 1-3，TX-A2 標(biāo)準(zhǔn)曲線及曲線方程見圖 1-4。

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本文編號(hào)：2767781