【摘要】：背景原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(primary hyperparathyroidism,PHPT),系甲狀旁腺組織原發(fā)病變致甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌過多,導致的一組臨床癥候群,包括高鈣血癥、腎鈣重吸收和尿磷排泄增加、腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥和以皮質(zhì)骨為主骨吸收增加等。該病臨床表現(xiàn)異質(zhì)性強,病程長短不一,臨床上易造成漏診和誤診,給臨床醫(yī)師診治帶來困擾。無癥狀型PHPT(asymptomatic PHPT,aPHPT)是指缺乏上述典型表現(xiàn),僅表現(xiàn)為血鈣、PTH水平輕度升高。經(jīng)術后病理證實,PHPT常見的病理類型是甲狀旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PA),占所有患者的75%~85%。目前國內(nèi)關于PHPT的調(diào)查研究僅有幾項單中心小樣本的研究,本研究回顧性總結(jié)分析2012年1月至2017年12月至鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院經(jīng)生化指標及手術病理證實的265例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)患者的臨床資料,以提高對該疾病的認識。目的回顧性總結(jié)分析原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者的臨床資料,總結(jié)PHPT患者的臨床特點,比較有癥狀的PHPT和無癥狀型PHPT的差異以及PHPT不同病理類型的差異,采用ROC曲線評價血鈣、PTH、ALP對甲狀腺旁腺癌的術前診斷價值,以提高對該疾病的認識。方法以2012年1月至2017年12月至鄭州大學第一附屬醫(yī)院就診的有明確病理診斷的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者為研究對象�；仡櫡治鏊醒芯繉ο蟮囊话阗Y料、臨床表現(xiàn)、生化檢查、影像學檢查及病理特點。結(jié)果1.265例PHPT患者中男70例(26.4%),女195例(73.6%),男女比例為1:2.78,平均年齡為51.31±13.45歲(15~85歲),199例(75.1%)的PHPT患者發(fā)病年齡在40~70歲。207例(78.1%)患者為甲狀旁腺瘤,22例(8.3%)為甲狀旁腺增生,32例(12.1%)為甲狀旁腺癌,4例術后病理不確定。2.甲狀旁腺彩超檢查的陽性率為62.9%,~(99m)Tc-MIBI SPECT/CT檢查的陽性率為91.4%,~(99m)Tc-MIBI SPECT/CT檢查的陽性率明顯高于彩超檢查,二者聯(lián)合檢查的陽性率為94.9%。3.sPHPT組的血鈣、校正血鈣、ALP、PTH、尿酸、FBG均高于aPHPT組(P0.05)。sPHPT組的舒張壓、血磷、白蛋白、HDL-C低于aPHPT組(P0.05)。4.PC組的血鈣、校正血鈣、ALP、PTH、肌酐、TG均高于PA(P0.05)。兩組間骨骼、腎臟及消化系統(tǒng)的受累癥狀無明顯差異(P0.05)。5.Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:血鈣、ALP、肌酐升高是術前判斷甲狀旁腺癌的危險因素(P0.05)。6.血鈣與ALP、PTH、肌酐、尿酸、FBG、TG呈正相關(P0.05),而與血磷、HDL-C呈負相關(P0.05)。PTH與血鈣、ALP、肌酐、尿酸、TG呈正相關(P0.05),與血磷、HDL-C呈負相關(P0.05)。ALP與血鈣、PTH呈正相關(P0.05),與血磷、HDL-C呈負相關(P0.05)。7.ROC曲線分析顯示:血鈣篩檢甲狀旁腺癌的最佳截點值為3.29mmol/L,PTH篩檢甲狀旁腺癌的最佳截點值為382.30pg/ml,ALP篩檢甲狀旁腺癌的最佳截點值為258.50U/L。血鈣、PTH、ALP三項聯(lián)合檢測的靈敏度為82.8%,特異度為69.4%,AUC均高于單項檢測及二聯(lián)檢測。結(jié)論1.PHPT患者以女性多見,發(fā)病年齡在40~70歲,aPHPT占41.9%,甲狀旁腺癌比例達12.1%。2.甲狀旁腺癌患者的血鈣、PTH、ALP高于甲狀旁腺腺瘤患者,且生化指標的異常情況更加嚴重。兩組間骨骼、腎臟及消化系統(tǒng)的受累癥狀無明顯差異。3.血鈣、PTH、ALP對于甲狀旁腺癌有一定的術前診斷價值,三項聯(lián)合檢測可以提高診斷價值。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R582.1
【圖文】：

血鈣與其他指標相關性分析

p丁日與?

表 7 血鈣、PTH、ALP 單項和聯(lián)合檢測對甲狀旁腺癌的診斷評價結(jié)果變量 截點值 靈敏度 特異度 AUC(95%CI) P血鈣（mmol/L） 3.29 0.655 0.684 0.678(0.575-0.780) 0.002PTH（pg/ml） 382.3 0.759 0.593 0.681(0.582-0.780) 0.005ALP（U/L） 258.5 0.517 0.794 0.662(0.549-0.775) 0.002血鈣+PTH - 0.759 0.632 0.687(0.585-0.789) 0.001血鈣+ALP - 0.724 0.760 0.690(0.588-0.793) 0.001PTH+ALP - 0.759 0.651 0.683(0.580-0.785) 0.001血鈣+PTH+ALP - 0.828 0.694 0.716(0.601-0.812) ＜0.001

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本文編號：2766062