本文關(guān)鍵詞：維持性血液透析患者甲狀旁腺功能低下影響因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的目前隨著治療手段的增加,維持性血液透析患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進得到了較好的控制,而甲狀旁腺功能低下的發(fā)病卻在不斷增加。本文旨在研究維持性血液透析患者甲狀旁腺功能低下在單一血液透析中心的患病率及其相關(guān)影響因素。分析甲狀旁腺激素水平降低或發(fā)生無動力骨病的危險因素,確定高危人群,指導臨床治療。方法本研究采用回顧性研究方法,分析從2013年1月至2013年12月在山東大學第二醫(yī)院血液凈化中心透析時間≥3個月的維持性血液透析患者的臨床資料。所有患者均應用瑞典金寶公司生產(chǎn)的AK96機型透析機進行透析,采用日本尼普洛公司生產(chǎn)的聚醚砜膜PES-130DS透析器,透析器有效膜面積為1.3m2,所有透析器及透析用管路均為一次性使用,無重復性使用。所有透析機均應用集中供液系統(tǒng)進行供液,透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L,鉀為2mmol/L,鈉為140mmol/L,碳酸氫根為30 mmol/L。所有患者均應用前臂動靜脈內(nèi)瘺或者深靜脈置官進行透析,透析液流量均設(shè)置為500ml/min,血流量根據(jù)患者體重及患者耐受性不同設(shè)置為200-280ml/min,溫度為36～37℃。所有患者根據(jù)殘腎功能狀態(tài)均每周透析2-3次(透析時間為8-12h/周),每次透析時間均設(shè)定為4h。統(tǒng)計所有入選病例的一般資料,包括性別、年齡、干體重、透析前后體重、身高、透析齡、原發(fā)病,應用干體重計算體重指數(shù)(BMI)。基本透析參數(shù)包括血流量、血管通路、超濾量、透析時間、透析前心率、透析前血壓、平均動脈壓(MAP)、每周透析頻次、每年血液透析濾過(HDF)次數(shù)。透析前從透析管路動脈端采血,重點化驗指標包括：血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐、堿性磷酸酶(AKP)、血鈣、血磷、β2微球蛋白(β2MG)和全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平,計算血清白蛋白矯正血鈣和鈣磷乘積值。透析結(jié)束時關(guān)閉透析液,將血流量降到50ml/min,維持15s后從透析管路動脈端采血�；炛笜税蛩氐�、血肌酐。應用放射免疫法測定血全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平,根據(jù)兩次iPTH測量的結(jié)果(化驗時間前后至少相隔3個月),iPTH的算術(shù)平均值100ng/L時,診斷為甲狀旁腺功能低下。將入選病例分為甲狀旁腺激素水平降低組(降低組)和甲狀旁腺激素水平非降低組(非降低組)。統(tǒng)計甲狀旁腺功能低下的患病率,通過Logistic回歸分析甲狀旁腺功能低下的相關(guān)影響因素。結(jié)果共納入71例患者,原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎28例(39.4%)、糖尿病腎病24例(33.8%)、高血壓腎病11例(15.5%)、多囊腎4例(5.6%)、慢性間質(zhì)性腎炎2例(2.8%)以及不明原因2例(2.8%)。慢性腎炎和糖尿病腎病是我中心透析患者最常見的原發(fā)病。其中降低組28例,占39.4%,iPTH水平平均77.34+46.07ng/L,非降低組43例,占60.6%,iPTH水平平均803.16+439.05ng/L。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。甲狀旁腺功能低下的患病率為39.4%。降低組中糖尿病患者16例,占57.1%,遠高于非降低組的18.6%。降低組中年齡≥60歲者15例,占53.6%。降低組患者透析齡平均45.09+32.62月,非降低組透析齡平均17.61+23.45月,降低組患者ALB平均30.26±5.50 g/L,非降低組患者ALB平均38.84±3.71g/L,降低組患者AKP平均80.68±62.95U/L,非降低組患者AKP平均169.31±216.59U/L,降低組患者矯正血鈣8.95±0.96mg/dL,非降低組患者矯正血鈣8.24±1.09mg/dL,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。與非降低組相比較,降低組患者年齡較大,透析齡較長,原發(fā)病以糖尿病腎病居多,ALB及AKP較低,矯正鈣水平較高。而兩組間BMI、透析頻次、每年HDF次數(shù)、心率、MAP、Kt/V、HB、血磷、鈣磷乘積及β2MG水平差異無統(tǒng)計學差異。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示,高齡,透析齡長、原發(fā)病為糖尿病腎病、低ALB及AKP和高鈣是甲狀旁腺功能低下的獨立影響因素。結(jié)論維持性血液透析患者甲狀旁腺功能低下的患病率較高,慢性腎炎和糖尿病腎病是血液透析患者最常見的原發(fā)病。年齡、透析時間長短、原發(fā)病、營養(yǎng)不良和鈣磷代謝指標是影響甲狀旁腺激素水平降低的獨立影響因素。
【關(guān)鍵詞】：維持性血液透析 甲狀旁腺激素 流行病學 甲狀旁腺功能低下 低轉(zhuǎn)運骨病 血管鈣化 無動力骨病
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R459.5;R581.2
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-15
• 對象與方法15-17
• 結(jié)果17-19
• 討論19-31
• 結(jié)論31-32
• 附表32-34
• 參考文獻34-39
• 致謝39-40
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術(shù)論文目錄40-41
• 附件41

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本文編號：276400