【摘要】：研究背景:2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是臨床上的常見病,糖尿病的危害主要與其并發(fā)癥相關,糖尿病心血管并發(fā)癥是導致患者死亡最主要的原因。早期識別糖尿病患者心臟結構和功能異常,預防和控制糖尿病患者心臟改變的重要危險因素可以提高患者生存質量及生存率。近年來,肥胖的患者穩(wěn)定增長,肥胖是糖尿病發(fā)病率增高的危險因素之一,也是導致糖尿病患者心血管并發(fā)癥增多的危險因素。研究表明減肥可減少肥胖所致的相關健康問題,并且改善患者的臨床預后。目前對于糖尿病患者的心臟結構和功能的研究多是橫向研究,隨訪研究的數(shù)據(jù)較少,并且尚未有研究探討肥胖對糖尿病患者短期左心結構及功能改變的影響。目的:探討導致T2DM患者心臟結構及功能異常的相關臨床危險因素;通過隨訪,了解T2DM患者心臟結構及功能短期改變自然進程并探究基線水平不同體重指數(shù)(BMI)對糖尿病患者心臟改變的影響。方法:(1)研究入組了314例糖尿病患者(平均年齡62±11歲,男性162例,女性152例)和年齡、性別無差異的健康對照組患者118例(平均年齡60±8歲,男性63例,女性55例)。(2)所有患者均行超聲心動圖檢查,測量舒張末期室間隔厚度(IVSd)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWd)、左心射血分數(shù)(LVEF)、二尖瓣舒張早期血流峰值速度(E)、二尖瓣舒張晚期血流峰值速度(A)、二尖瓣間隔(e septal)及側壁(e lateral)舒張早期瓣環(huán)運動速度等;計算左心質量指數(shù)(LVMi)、E/A比值和平均的E/e比值等參數(shù)。(3)對274例糖尿病患者進行12-48個月的隨訪,根據(jù)基線BMI將患者分為三組:正常體重組(BMI23kg/m~2),超重組(23≤BMI27.5kg/m~2)和肥胖組(BMI≥27.5kg/m~2)。(4)在基線和隨訪時對入選的274例糖尿病患者行超聲心動圖檢查,測量IVSd、LVPWd、LVEF、E、A、e septal和e lateral等;計算LVMi、E/A比值和平均的E/e比值等參數(shù)。根據(jù)美國超聲心動圖學會(American society of echocardiography,ASE)的指南將患者的左心室結構和舒張功能進行分級。結果:1、2型糖尿病對患者心臟結構及功能的影響及對其相關危險因素的探討:(1)與對照組相比,糖尿病組IVSd、LVPWd及LVMi較高(P0.01、P0.05、P0.05),A和平均的E/e高于對照組(P0.01、P0.05),e septal和e lateral低于對照組(P0.01、P0.05)。(2)多元線性回歸分析顯示年齡、收縮壓和BMI與LVMi獨立相關;年齡和收縮壓與e septal獨立相關;年齡與e lateral獨立相關;年齡、收縮壓和舒張壓與平均的E/e獨立相關。2、肥胖對2型糖尿病患者左心結構和功能縱向改變的影響(1)中位隨訪時間為24個月(12~48個月),經(jīng)過隨訪,患者室壁厚度與LVMi顯著增加,向心性肥厚的患者的比例由19.6%增長到27.3%。LVEF明顯下降及舒張功能明顯減退,舒張功能異常的患者比例由35.0%增長到42.8%。(2)正常體重、超重和肥胖的患者比例分別為22.3%、44.9%和32.8%,三組患者的LVMi均增加,LVEF均降低,而肥胖組LVMi的增加和LVEF的降低均較正常體重組和超重組明顯(P均0.05)。多元線性回歸分析證明BMI是LVMi(β=0.21,P0.01)和LVEF(β=-0.16,P0.01)改變的獨立危險因素。結論:(1)糖尿病患者的心臟結構和舒張功能明顯改變;(2)年齡和血壓與糖尿病患者心臟結構和舒張功能改變獨立相關;(3)BMI是影響左心結構及收縮功能改變的獨立危險因素。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R587.2
【圖文】：

IVSd (mm) 11.04±2.01 11.71±2.08 0.66±1.29 <0.01LVPWd (mm) 9.50±1.45 9.84±1.70 0.34±1.39 <0.01RWT 0.43±0.08 0.45±0.09 0.02±0.09 <0.01LVMi (g/m2) 93.06±23.55 98.20±24.12 5.07±8.99 <0.01LVEDV (ml) 72.60±18.91 75.50±19.07 2.90±16.22 <0.05LVESV (ml) 24.80±9.21 25.55±8.24 0.76±8.64 0.17LVEF (%) 65.85±4.56 64.31±5.13 -1.54±5.42 <0.01E (cm/s) 79.64±18.21 78.77±18.24 -0.75±15.57 0.35A(cm/s) 88.06±19.77 91.74±19.79 3.67±13.99 <0.01E/A 0.94±0.30 0.88±0.29 -0.05±0.24 <0.05e septal (cm/s) 7.39±2.06 6.83±1.87 -0.59±1.91 <0.01e lateral (cm/s) 9.98±2.59 9.06±2.38 -0.80±2.17 <0.01平均的 E/e 9.64±3.34 10.45±3.52 0.81±2.67 <0.01LAVi (ml/m2) 30.64±10.57 30.88±10.30 0.23±8.10 0.65

3.3 體重指數(shù)分級與超聲心動圖參數(shù)的關系3.3.1 不同體重指數(shù)分級患者一般臨床資料的比較正常體重組、超重組與肥胖組患者所占的比例分別是 22.3%、44.9%和32.8%；三組之間年齡、性別和隨訪時間無差異。超重組患者的 BMI 高于正常體重組，肥胖組的 BMI 則高于其余兩組（P<0.01）；正常體重組的糖尿病病程長于其余兩組（P<0.01），收縮壓和舒張壓低于其余兩組（P<0.05，P<0.01）；超重組高密度脂蛋白低于正常體重組，肥胖組低于其余兩組（P<0.01）；肥胖組甘油三酯水平高于其余兩組（P<0.05）。三組患者其余臨圖 2-2. 全組基線和隨訪時患者心臟舒張功能的變化趨勢Figure 2-2. Changes of cardiac diastolic dysfunction in entire group at baselineand follow-up

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