發(fā)布時(shí)間：2020-06-04 03:00

【摘要】：目的:探討類風(fēng)濕因子(RF)在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)小血管炎(AAV)患者中的作用及其臨床意義。方法:回顧性分析2012年2月至2017年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院確診的AAV患者,采用比濁法測(cè)定RF,按RF正常值上限將AAV患者分為RF陰性(12.5U/ml)和RF陽(yáng)性(≥12.5U/ml)兩組,比較兩組AAV患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腎臟病理、治療和結(jié)局的差異。結(jié)果:RF的陽(yáng)性率為56.4%(53例)。中位年齡57歲(四分位間距(IQR)50-68),男性35例(37.2%),女性59例(62.8%),中位病程60天。RF陽(yáng)性組與RF陰性組比較,RF陽(yáng)性組AAV患者的年齡顯著高于RF陰性組AAV患者(63歲:55歲,P=0.029),其超敏血清C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平顯著高于RF陰性組(92mg/l:24mg/l,P0.001),其血肌酐(SCr)顯著低于RF陰性組(1.8mg/dl:3.6mg/dl,P=0.022),其尿蛋白顯著低于RF陰性組(0.4g/24h:0.9g/24h,P=0.015)。相關(guān)性分析顯示RF滴度與血清hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.478,P0.001),與SCr呈負(fù)相關(guān)(r=-0.296,P=0.004),與24小時(shí)尿液蛋白呈負(fù)相關(guān)(r=-0.333,P=0.001),與腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)呈正相關(guān)(r=0.244,P=0.018)。采用偏相關(guān)校正年齡因素后,RF滴度仍與RF滴度仍與hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=-0.385,P0.001),與24小時(shí)尿液蛋白呈負(fù)相關(guān)(r=-0.239,P=0.021),與eGFR呈正相關(guān)(r=0.308,P=0.003)。兩組患者的臨床表現(xiàn)、伯明翰血管炎評(píng)分(BVAS)、ANCA類型、血紅蛋白、補(bǔ)體、血沉(ESR)、腎臟病理類型、腎臟補(bǔ)體及免疫球蛋白沉積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。采用多元logistic分析校正年齡因素,結(jié)果顯示RF陽(yáng)性不是腎臟受累的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。兩組患者激素及免疫抑制劑治療強(qiáng)度、即時(shí)透析、血漿置換、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療措施均無(wú)顯著差異(P0.05)。Kaplan-Meier生存分析顯示兩組病人的生存、無(wú)復(fù)發(fā)生存、腎臟存活均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者均沒(méi)有病例演變?yōu)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)。結(jié)論:1、RF陽(yáng)性AAV患者的年齡、C-反應(yīng)蛋白水平顯著高于RF陰性AAV患者,其SCr、尿蛋白定量顯著低于RF陰性AAV患者;2、RF滴度與血清hs-CRP水平呈正相關(guān),24小時(shí)尿液蛋白呈負(fù)相關(guān),與eGFR呈正相關(guān),多元logistic分析顯示RF陽(yáng)性不是AAV腎臟受累的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;3、RF陽(yáng)性和陰性AAV患者的腎臟病理、治療強(qiáng)度、預(yù)后無(wú)顯著差異;4、RF陽(yáng)性的AAV患者不合并或演變?yōu)镽A。
【圖文】：

rrelation between RF titers and laboratory markers in patients with AAV: (a: hs-CRPteinuria, c: Creatinine, and d: eGFR).濕因子與 C 反應(yīng)蛋白（a）、尿蛋白（b）、SCr（c）、腎小球?yàn)V過(guò)率（d）的相預(yù)后分析例（10.6%）僅使用潑尼松或甲潑尼龍治療，其中 RF 陽(yáng)），RF 陰性組 3 例（7.3%）；17 例（18.1%）使用了甲潑中 RF 陽(yáng)性組 12 例（22.6%），，RF 陰性組 5 例（12.2%）；70 例聯(lián)合 CYC 治療，其中 RF 陽(yáng)性組 39 例（73.6），RF 陰性）；14 例（14.9%）使用激素聯(lián)合 MMF 治療，其中 RF 陽(yáng)），RF 陰性組 7（17.1%）；26 人（27.7%）入院后即進(jìn)行
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R593.2

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本文編號(hào)：2695790