發(fā)布時間：2020-05-17 03:02

【摘要】：目的:通過觀察ERAS理念對合并糖尿病的結(jié)腸癌患者近期臨床結(jié)局的影響,明確ERAS理念對糖尿病結(jié)腸癌人群的安全性與有效性,促進ERAS理念的完善與推廣。方法:本試驗為隨機對照研究(Randomized Controlled Trial),試驗將2017.1.1-2018.12.31期間入住青大附院胃腸外科的97名入組患者隨機分為試驗組(49)、對照組(48),97名患者術(shù)前均嚴格控制血糖穩(wěn)定。試驗組應用ERAS理念指導患者圍手術(shù)期處理,對照組進行常規(guī)處理。通過觀察兩組患者術(shù)后基本恢復情況、炎癥應激反應與營養(yǎng)狀況、術(shù)后胰島素抵抗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,從而得出結(jié)論。術(shù)后基本恢復情況主要監(jiān)測術(shù)后住院時間、住院費用、排氣時間等,炎癥應激反應通過患者腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)水平來反映,營養(yǎng)代謝狀況主要監(jiān)測患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)的基本水平,術(shù)后胰島素抵抗采用HOMA穩(wěn)態(tài)模型評價,術(shù)后短期并發(fā)癥應用Clavien-Dindo分級法進行分級。結(jié)果:本試驗有86例患者最終完成試驗(試驗組42例,對照組44例),試驗組剔除7人,1人腫瘤侵犯十二指腸無法切除,1人腹腔轉(zhuǎn)移行姑息性手術(shù)治療,3人因個人原因術(shù)后未遵循ERAS理念,2人術(shù)中探查腫瘤位于直腸;對照組剔除4人,1人腫瘤侵犯右腎行姑息性手術(shù)治療,3人術(shù)中探查腫瘤位于直腸。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤位置及腫瘤分期均未見明顯差異。通過對試驗結(jié)果分析,總體患者術(shù)后排氣時間試驗組(53.69±10.05小時)較對照組(65.59±15.50小時)明顯縮短,術(shù)后住院時間試驗組(6.02±1.35天)較對照組(7.89±1.69天)明顯加快,住院花費試驗組(40.30±3.16千)較對照組(45.63±3.85千)明顯減少,差異均有統(tǒng)計學意義。兩組患者術(shù)前炎癥反應指標CRP、IL-6、TNF-α均無明顯差異,CRP在術(shù)后第1天和術(shù)后第3天,對照組較試驗組明顯偏高,第7天無明顯差異;IL-6在術(shù)后第1、3、7天,對照組較試驗組明顯偏高;TNF-α在術(shù)后第3、7天,對照組較試驗組偏高,而在術(shù)后第1天無明顯差異。兩組患者術(shù)前營養(yǎng)指標ALB、PA、RBP均無明顯差異,PA在術(shù)后第3天,試驗組較對照組偏高,而在第1、7天無明顯差異;RBP在術(shù)后第1、3、7天,試驗組均高于對照組;ALB術(shù)后兩組無明顯差異。兩組患者術(shù)前胰島素抵抗指數(shù)、胰島β細胞功能均無明顯差異,兩組患者術(shù)后胰島素抵抗較術(shù)前均有所升高,并呈下降趨勢,試驗組胰島素抵抗變化幅度更小,較對照組下降更明顯;兩組患者術(shù)前胰島β細胞均有所損傷,兩組之間無明顯差異,試驗組術(shù)后胰島β細胞功能恢復較對照組快。試驗組術(shù)后腹瀉、便秘、發(fā)熱及下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率較對照組明顯偏低,差異具有統(tǒng)計學意義,其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率未見明顯差異;根據(jù)Clavien-Dindo分級,試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組偏低。結(jié)論:本試驗主要通過觀察ERAS理念對合并糖尿病的結(jié)腸癌患者近期臨床結(jié)局的影響,明確ERAS理念對糖尿病人群的安全性與有效性,試驗結(jié)果具有統(tǒng)計學差異。ERAS理念可以加快患者胃腸道功能的恢復,顯著縮短住院日,減少住院費用;可以降低患者炎癥應激反應,改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況;可以減輕患者術(shù)后胰島素抵抗。同時ERAS理念可以保證患者安全,降低患者術(shù)后并發(fā)癥。但ERAS理念加速糖尿病患者康復的機制尚待進一步探討。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R587.1;R735.35

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