【摘要】：背景:肥胖會(huì)明顯增加多種慢性疾病的發(fā)生率和致殘率,是造成糖尿病(diabetes mellitus,DM)、高血壓、脂肪肝、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)等全球流行的主要原因。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)一些肥胖個(gè)體雖然有較多的脂肪堆積,卻表現(xiàn)為較高的胰島素敏感性、較好的血壓、血糖、血脂、激素水平以及良好的炎癥狀態(tài),稱為“代謝健康型肥胖(metabolically healthy obesity,MHO)”。目前絕大多數(shù)相關(guān)研究都集中在歐美等地區(qū),中國(guó)相關(guān)的研究較少,尤其是前瞻性隊(duì)列研究。目的:了解中國(guó)人群MHO的患病率、相關(guān)危險(xiǎn)因素以及MHO與CVD的相關(guān)性,同時(shí)觀察MHO隨著時(shí)間的變化特點(diǎn)以及MHO人群DM、CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方法:本研究來(lái)自中國(guó)糖尿病患者腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究,即REACTION研究(Risk Evaluation of cAncers in Chinese diabeTic Individuals:A lONgitudinal study)。1)橫斷面研究:我們選擇了九個(gè)研究中心(北京、上海、四川、廣西、甘肅、河南、廣東、遼寧、湖北)作為橫斷面研究的人群來(lái)源。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、體格檢查及血液采集獲得原始數(shù)據(jù)。采用多因素回歸分析肥胖人群中MHO的相關(guān)因素,建立logistic回歸模型用于分析MHO與心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn);2)前瞻性隊(duì)列研究:選擇北京中心人群為研究對(duì)象,基線數(shù)據(jù)采集同橫斷面研究,經(jīng)過(guò)平均3.3年的隨訪后,在同一人群采集新發(fā)DM和CVD的發(fā)病情況。建立cox回歸模型,分析MHO人群DM、CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果:1)橫斷面研究共納入了 66560名受試者,其中女性占67.8%,總?cè)巳褐?MHO的患病率為5.0%,其中男性、女性MHO的患病率分別為3.9%、5.6%;肥胖人群中,MHO的患病率為29.2%,其中男性、女性中的患病率分別為22.4%和32.4%。隨著年齡的增長(zhǎng),MHO的患病率逐漸降低,從50歲之前5.8%降到70歲以后3.2%。多因素分析結(jié)果顯示顯示女性、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與MHO呈正相關(guān),年齡、DM家族史、腹型肥胖與MHO呈負(fù)相關(guān)。在logistic回歸模型中,男性、女性人群MHO的CVD患病風(fēng)險(xiǎn)分別為 OR 男=2.1(95%CI:1.6-2.8)、OR 女=1.8(95%CI:1.5-2.2),而十年心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為:OR男 2.3(95%CI:1.9,-2.8)、OR女= 2.1(95%CI:1.7-2.5)。2)前瞻性隊(duì)列研究共納入受試者9678名,其中女性占64.5%。3.3年的隨訪之后,.39.5%的基線MHO轉(zhuǎn)變成代謝異常狀態(tài),多因素分析示體重減輕有助于保持代謝正常狀態(tài),而基線的腹型肥胖、升高的血壓、甘油三酯促使MHO轉(zhuǎn)變成代謝異常狀態(tài)。按照基線狀態(tài),cox回歸分析顯示:相較于代謝健康體重正常人群(metabolically healthy normal-weight,MHNW),女性中 MHO。人群有較高的 DM(HR:1.7,950%CI:1.1-2.5)、CVD(HR:2.1,95%CI:1.1-3.7)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),男性人群中,MHODM、CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與MHNW無(wú)差異�？紤]MHO的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變,與維持MHNW人群相比,維持MHO的人群并沒(méi)有增加DM、CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而在MHO轉(zhuǎn)變?yōu)榇x異常型肥胖(metabolically unhealthy obesity,MUO)的人群中發(fā)現(xiàn)了增加的DM(HR:6.0,95%CI:3.8-9.5)和CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),但后者僅在女性人群中可以觀察到(HR=2.9,95%CI:1.3-6.8)。結(jié)論:(一)1、MHO在中國(guó)中老年人群中并不罕見,患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,且女性要高于男性,絕經(jīng)前高于絕經(jīng)后女性,在中國(guó)不同地區(qū)也存在明顯差異。2、肥胖患者中,MHO的發(fā)生與女性、體力活動(dòng)強(qiáng)度正相關(guān),與年齡、DM家族史、體力活動(dòng)強(qiáng)度、腹型肥胖負(fù)相關(guān)。3、MHO與心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)及十年心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。(二)1、MHO并不是一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài),3.3年的隨訪之后超過(guò)三分之一發(fā)生了變化。2、基線狀態(tài)MHO女性人群增加糖尿病、心血管事件的發(fā)病率。3、代謝狀態(tài)的改變(MHO→MUO)會(huì)明顯增加糖尿病(男性和女性)、心血管疾病(女性)的發(fā)病率。4、減輕體重可以阻止MHO向代謝異常的轉(zhuǎn)變,而基線的腹型肥胖、高甘油三酯、高血壓會(huì)促使MHO向代謝異常轉(zhuǎn)變。
【圖文】：

按照中國(guó)地理大區(qū)劃分，九個(gè)省市分別位于中國(guó)的華中地區(qū)（河南、湖逡逑北）、華北地區(qū)（北京）、東北地區(qū)（遼寧）、華東地區(qū)（上海）、華南地區(qū)（廣東、逡逑廣西）、西南地區(qū)（四川）、西北地區(qū)（甘肅），，見圖１。各研究中心按照統(tǒng)一的研逡逑ＩＩ逡逑

圖３中老年肥胖人群中不同肥胖代謝狀態(tài)患病率逡逑在總?cè)巳褐�，隨著年齡的增長(zhǎng)，不論是否肥胖，代謝健康人群的比例逐漸下逡逑降，其中正常體重人群的下降最為明顯（３６．１％—１５．３％）。而隨著年齡的X棾ぃ隋義先褐校停齲系幕疾÷手鸞ソ檔�，礄褤�(dān)八曛埃擔(dān)澹福ソ檔劍罰八暌院螅常澹玻�，有灭嬀壞伭x

本文編號(hào)：2653921