發(fā)布時間：2020-04-24 18:58

【摘要】：背景和目的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是系統(tǒng)性自身免疫病的原型,以異質(zhì)性、多系統(tǒng)受累和自身抗體譜產(chǎn)生為特征,其診斷、評估及治療具有挑戰(zhàn)性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血液系統(tǒng)受累常見,其中血小板減少(thrombocytopenia,TP)的發(fā)生率約10-40%。目前認為血小板減少常與較高疾病活動度、嚴重器官損傷和病死率增加有關(guān)。近期一項回顧性研究表明,骨髓巨核細胞(bone marrow megakaryocytes,BM-MKs)計數(shù)或可預(yù)測系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并重度血小板減少病人的治療反應(yīng)。本研究旨在通過分析較長隨訪時間下系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人不同程度血小板減少的一般資料、臨床數(shù)據(jù)、實驗室指標及治療結(jié)局,探究一個新的更具預(yù)測價值、適用范圍更廣的指標。方法回顧性分析2012年12月至2017年8月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的68例合并血小板減少(外周血PLT100×10~9/L)、骨髓穿刺涂片滿意的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的一般人口學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、骨髓巨核細胞分類和計數(shù)、住院期間的治療方案、開始治療后的外周血血小板計數(shù)等資料,并據(jù)外周血血小板計數(shù)的動態(tài)變化評估符合條件的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血小板減少的治療結(jié)局。對不同治療結(jié)局的病人的基線資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,篩選具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量,結(jié)合臨床意義進行受試者工作特征(receiver-operation characteristic,ROC)分析,選出具有最佳靈敏度、特異度的變量作為預(yù)測指標。Kaplan-Meier法繪制累積臨床緩解率曲線,分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量對于較長期治療結(jié)局的影響,并進一步驗證其預(yù)測價值。結(jié)果1.在開始治療后的首月末,68例病人中達到完全緩解(complete remission,CR)、部分緩解(partial remission,PR)、不緩解(non-remission,NR)分別有21例(31%)、28例(41%)、19例(28%)。與無緩解組相比,臨床緩解組(包括完全緩解和部分緩解)血紅蛋白濃度更高(P=0.034)、骨髓巨核細胞(BM-MKs)計數(shù)(P=0.006)及顆粒型骨髓巨核細胞(bone marrow granular megakaryocytes,BM-GMKs)計數(shù)(P=0.001)更高、白細胞減少所占比值更低(P=0.023)。ROC分析得出BM-GMKs計數(shù)的截點值為39/張,曲線下面積(area under the curve,AUC)、靈敏度和特異度分別為0.834、83.8%和90.9%。2.本研究隨訪時間最長6個月,隨訪結(jié)束時,51例(75.0%)病人達臨床緩解。與無緩解組相比,獲得臨床緩解的病人病程更長、BM-GMKs計數(shù)39/張所占比值更高、第1個月末臨床緩解率更高、白細胞減少的發(fā)生率更低(P值分別為0.033,0.012,0.001和0.005)。Logistic回歸分析表明,BM-GMKs計數(shù)39/張的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血小板減少獲得臨床緩解的概率是BM-GMKs計數(shù)≤39/張者的5.4倍(95%CI 1.375~21.205)。3.隨訪期間的累積臨床緩解率用Kaplan-Meier法分析�；�BM-GMKs計數(shù)39/張、治療后第1月末獲臨床緩解、無白細胞減少者更易獲長期緩解。結(jié)論1.骨髓顆粒型巨核細胞計數(shù)或可作為預(yù)測系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人合并不同程度血小板減少的治療反應(yīng)的有利指標,其中大于39/張的病人更易獲得較好的治療結(jié)局。2.不合并白細胞減少、治療后第1個月末達臨床緩解的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血小板減少的治療反應(yīng)更佳。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R593.241

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本文編號：2639276