【摘要】：目的:回顧性分析經(jīng)激素單藥治療不敏感的,并聯(lián)合環(huán)磷酰胺或甲氨喋呤進行治療的43例特發(fā)性炎癥性肌病患者,旨在對上述兩種不同免疫抑制劑添加治療的有效性及安全性進行評估。探討針對激素不敏感的特發(fā)性炎癥性肌病患者的不同免疫抑制劑聯(lián)合治療方案的可行性及差異性,以期為臨床給藥方案的選擇提供理論依據(jù)。材料與方法:本研究選取2005年至2014年間于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診并于本院神經(jīng)肌肉及神經(jīng)變性病研究中心接受肌肉活檢并臨床密切隨訪證實的43例激素單藥治療不敏感的特發(fā)性炎癥性肌病患者。所有患者均符合由歐洲神經(jīng)肌肉疾病中心2004年提出的特發(fā)性炎癥性肌病診斷標準,且經(jīng)常規(guī)激素治療效果不明顯(可視化評分量表、血清肌酸激酶、徒手肌力檢測未均下降20%),繼而聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺或甲氨喋呤進行治療。使用環(huán)磷酰胺的患者經(jīng)靜脈給藥,0.6～1.0g/周,使用甲氨喋呤的患者口服給藥,15～20mg/周,均可根據(jù)治療效果、病人耐受性等調(diào)整用量和用藥次數(shù)。用藥期間定期監(jiān)測血清肌酸激酶,并對肌力等進行評估,對治療方案有效性進行評價,并復(fù)查血尿常規(guī),射線成像,預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。通過門診、電話或網(wǎng)絡(luò)等方式獲取隨訪資料,包括基本信息、抗核抗體、血清肌酸激酶、肌炎相關(guān)抗體、肌電圖、肌肉磁共振、治療效果及不良反應(yīng)等信息,以肌力、血清肌酸激酶水平,VAS評分,不良反應(yīng)等對不同治療方案的有效性及用藥安全性進行評價,包括好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)、不良反發(fā)生率等。統(tǒng)計方法:采用SPSS20.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果:1.基本資料環(huán)磷酰胺添加治療組共28例患者,其中男性6名,女性22名,男女比例約為1:4,平均起病年齡45.8±14.8歲,發(fā)病至就診時間8.3±17.9月;甲氨喋呤添加組患者共15例,其中男性3名,女性12名,男女比例約為1:4,平均起病年齡28.7±20.2歲,發(fā)病至就診時間4.8±4.3月。2、治療及預(yù)后43例特發(fā)性炎癥性肌病患者中添加使用環(huán)磷酰胺的患者28人,添加使用甲氨喋呤的患者15人。兩組無統(tǒng)計學(xué)差異;添加環(huán)磷酰胺組復(fù)發(fā)率為57.14%(16/28),添加甲氨喋呤組復(fù)發(fā)率為60.00%(9/15),P0.05,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異;添加環(huán)磷酰胺組治療效果良好率為85.71%(24/28),添加甲氨喋呤組治療效果良好率為86.67%(13/15),P0.05,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異;添加環(huán)磷酰胺組VAS評分下降20%所用時間為1.58±0.74月,添加甲氨喋呤組為2.24±0.66月,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異;添加環(huán)磷酰胺組血清CK值下降20%或恢復(fù)正常所用時間為1.45 ± 0.80月,添加甲氨喋呤組為1.80±1.08月,P0.05,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異;添加環(huán)磷酰胺組MMT提升20%所用時間為1.52±0.82月,添加甲氨喋呤組為2.14±0.77,P0.05,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。添加環(huán)磷酰胺組不良反應(yīng)發(fā)生率為46.43%(13/28),添加甲氨喋呤組為6.67%(1/15),P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:(1)明確激素不敏感的特發(fā)性炎癥性肌病的含義,即口服強的松60mg/d,2個月以上肌力、CK及VAS評分無明顯改善(未均提高20%),對臨床工作具有指導(dǎo)意義。(2)免疫抑制劑添加治療,在激素單藥治療不敏感的特發(fā)性炎癥性肌病的治療中具有較高治療良好率。(3)激素添加不同免疫抑制劑環(huán)磷酰胺及甲氨喋呤在特發(fā)性炎癥性疾病的重要血清學(xué)評價指標血清CK的控制水平?jīng)]有顯著差異。(4)與甲氨喋呤相比,添加環(huán)磷酰胺在激素單藥治療不敏感的特發(fā)性炎癥性肌病患者的優(yōu)勢在于起效快,但其不良反應(yīng)發(fā)生率較高,二者在治療良好率、復(fù)發(fā)率等方面沒有顯著差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R593.2

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本文編號：2377990